老年原發性高血壓患者血壓變異性對新發心房顫動影響分析

張 康，單麗君

(東陽市人民醫院，浙江 東陽 322100)

本文主要分析老年原發性高血壓患者血壓變異性對新發心房顫動的影響，現作如下報道。

一、資料與方法

(一)一般資料。

本研究對象為本院600例不伴有房顫的老年原發性的高血壓疾病患者，收治時間均在2012年1月至2014年6月期間。上述患者均經過精確診斷，其中563例患者是男性，37例患者是女性，患者的年齡均在59歲到89歲之間，平均年齡是82.24±2.38歲。在患者的隨訪期間，根據是否有新發房顫情況，將上述患者分為70例房顫組患者和530例房顫組患者。

(二)方法。

1.基線資料[1]。心內科醫生通過統一的標準來收集患者的基線資料，主要包括降壓藥物的應用、基線的疾病史、心率、血壓、飲酒、吸煙、體質量、身高、性別、年齡等情況及相關的實驗室指標。隨訪時間應不少于半年，隨訪的平均時間是(39.62±11.51)個月。

2.患者動態血壓的監測[2-3]。通過德國Mobil-O-Grapgh型動態血壓的監測儀來測定患者基線的動態血壓。將袖帶系在患者的左上臂上，在早上七點至晚上九點期間，每隔三十分鐘測量一次血壓，在晚上九點至第二天早上七點期間，每隔1個小時測量一次血壓，24小時內，血壓的有效測量的次數應不小于9O次。記錄動態血壓的相關參數：計算血壓變異性。

3.超聲心動圖測定 。檢查患者基線狀態下的超聲心動圖的指標，測量患者舒張期的后壁厚度、舒張期的室間隔厚度及左心室的舒張末內徑，根據Decerux公式來計算出左心室的質量指數，左心室肥厚的標準：男性大于125g/m2、女性大于110g/m2。

(三)觀察指標。

觀察兩組患者的一般臨床資料、基線期血壓的變異性和超聲心動圖的相關指標以及老年原發性高血壓患者新發房顫的獨立危險因素。

(四)統計學法分析。

使用SPSS 20.0軟件,計量資料應采用t檢驗；獨立危險因素分析應采用回歸分析。若兩組數據之間P值小于0.05，則代表組間的差異存在統計學意義。

二、結 果

(一)兩組患者一般資料比較。

兩組患者的隨訪時間、基線心率、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、高血壓、糖尿病、甲狀腺的功能低下、外周的動脈疾病、鈣拮抗劑、慢性阻塞肺病、ACEI/ARB、利尿劑、β受體的阻滯劑、肌酐、血紅蛋白、空腹血糖、尿酸、TC、HDL-C、TG、LDL-C指標經比較P>0.05。

房顫組中腦出血、冠心病、年齡大于75歲、NT-Pro BNP量、心臟植入永久性的起搏器等的患者比例均較非房顫組顯著升高，而飲酒、吸煙、體質量指數等患者的比例均非房顫組顯著降低，經數據分析P<0.05。

(二)基線期血壓的變異性和超聲心動圖的相關指標對比。

房顫組患者24小時的舒張壓顯著的低于非房顫組患者，而24小時收縮壓的變異性明顯的高于非房顫組患者(P<0.05)；其余指標，均不存在統計學意義(P>0.05)，具體如下(見附表)。

附表 基線期血壓的變異性和超聲心動圖的相關指標對比

(三)獨立危險因素分析。

心臟植入永久性的起搏器、腦出血、24小時收縮壓的變異性是老年原發性的高血壓疾病患者新發房顫的獨立危險因素。

三、討 論

高血壓及心房顫動(房顫)是老年患者的常見心血管疾病[4]。隨著近年來動態血壓監測的廣泛使用，血壓變異性成為了指導臨床患者應用降壓藥物和評價靶向器官損傷。相關研究表明，高血壓為房顫和血管栓塞疾病發生的主要危險因素。

本研究發現：(1)房顫組中腦出血、冠心病、年齡大于75歲、NT-Pro BNP量、心臟植入永久性的起搏器等的患者比例均較非房顫組顯著升高，而飲酒、吸煙、體質量指數等患者的比例較非房顫組顯著降低；(2)房顫組患者24小時的舒張壓顯著的低于非房顫組患者，而24小時收縮壓的變異性明顯的高于非房顫組患者；(3)心臟植入永久性的起搏器、腦出血、24小時收縮壓的變異性是老年原發性的高血壓疾病患者新發房顫的獨立危險因素。總之，收縮壓變異性的升高為老年的原發性高血壓疾病患者新發心房顫動獨立性的危險因素。