舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果

楊志海，丁進峰

(臺州醫院，浙江 臨海 317000)

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，早期患者癥狀不明顯，病灶持續發展則需要予以手術剔除。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是目前首選的微創手術，其治療效果理想，且安全性高，患者術后并發癥少[1-2]。術前患者需要予以全麻，麻醉藥物的選擇與麻醉效果聯系密切，我院采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者實施麻醉，就麻醉效果總結報道如下。

一、 資料與方法

1.一般資料。研究對象為40例腹腔鏡子宮剔除手術患者，均為我院2017年7月-2018年7月所收治，術中實施舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，為觀察組。年齡分布為24-53歲，平均年齡為(26.31±1.21)歲。肌壁間肌瘤患者18例，黏膜下肌瘤患者12例，漿膜下肌瘤患者占10例。同期另外40例腹腔鏡子宮剔除手術患者則實施瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，為參照組。年齡分布為23-51歲，平均年齡為(26.10±0.23)歲。肌壁間肌瘤患者17例，黏膜下肌瘤患者12例，漿膜下肌瘤患者11例。患者均無重要臟器功能障礙、精神病，排除長期應用鎮痛藥物、近期有止吐劑以及鎮靜劑等藥物使用史、藥物濫用史患者。患者上述信息資料經檢驗無明顯差異，P>0.05，有可比意義。

2.方法。患者術前均予以禁飲禁食，麻醉前半小時取苯巴比妥鈉100毫克+阿托品0.5毫克肌注。進入手術室后對患者靜脈通路開放，吸氧3分鐘，之后予以靜脈麻醉誘導。取丙泊酚1.5mg/kg+咪達唑侖0.04mg/kg+琥珀膽堿1.75mg/kg混合靜注。參照組患者予以瑞芬塔尼0.25μg/(kg·min)維持麻醉，手術完成前5分鐘停止輸注。觀察組患者予以舒芬太尼0.7μg/(kg·min)維持麻醉，手術完成前5分鐘停止輸注。

3.觀察指標。(1)優：患者手術過程中無不適感、疼痛感，肌松恢復理想；(2)良：患者手術過程中存在輕微不適感，需要應用鎮痛藥物輔助治療；(3)差：患者手術過程中疼痛明顯，需要調整麻醉方式。記錄患者術后麻醉恢復情況以及相關數據，并對此進行比較，記錄患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間，并對此進行比較。記錄兩組患者不良反應情況以及相關數據，并對此進行比較。

二、 結 果

1.兩組麻醉效果比較。觀察組的麻醉優良率與參照組相比更高，差異顯著(P<0.05)，有統計學意義(見表1)。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n)

2.兩組術后麻醉恢復情況比較。觀察組的術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間與參照組相比更短，差異顯著(P<0.05)，有統計學意義(見表2)。

表2 兩組患者術后麻醉恢復情況比較(min)

3.兩組不良反應比較。觀察組的不良反應率與參照組相比更低，差異顯著(P<0.05)，有統計學意義(見表3)。

表3 兩組患者不良反應比較(n)

三、討 論

在目前，腹腔鏡技術日益成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術也成為子宮肌瘤手術的首選術式，其創傷性小，患者術后恢復快，在剔除病灶的同時還保留了子宮，同時對卵巢功能不會造成較大影響。然而，手術麻醉的安全性也受到了關注。患者術后是否能夠早期蘇醒以及恢復，成為腹腔鏡手術的重點，這也使手術麻藥的選擇受到更多人重視[3]。

丙泊酚是靜脈麻醉藥物的一種，麻醉起效快，血漿清除率高，且血藥濃度下降快，可予以連續輸注，在誘導麻醉以及全麻維持中應用廣泛。然而丙泊酚對機體循環存在抑制效果，容易導致患者出現心率下降、血壓下降等情況，因此在使用過程中要求醫護人員密切監測患者生命體征[4]。

瑞芬太尼是超短效麻醉藥物，是芬太尼類μ型受體激動劑，在全麻誘導、全麻中維持鎮痛均有應用，其進入機體后，1分鐘內即可血腦平衡，半衰期短，且不會因患者機體情況、個體原因而影響其代謝，藥物作用時間短，藥效消除快。而相比之下，舒芬太尼是強效阿片類鎮痛藥物，屬于特異性μ-阿片受體激動劑，藥效持續時間長，鎮痛效果好，鎮痛效果以及藥效持續時間均優于芬太尼，且藥物的血液動力學穩定好，有效滿足了心肌氧供應。且舒芬太尼對機體心血管具有穩定作用，對機體刺激性較小，安全性高[5]。我院研究得出，觀察組的麻醉優良率、術后恢復情況以及不良反應率均優于參照組。

綜上所述，聯合丙泊酚以及舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者實施麻醉，麻醉效果好，患者術后麻醉恢復快，安全性高，值得推薦。