Sandwich教學法在診斷學教學中的應用

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(濟寧醫學院，山東 濟寧 272067)

診斷學是運用基礎理論、基本知識、基本技能和診斷思維提出診斷的一門課程，是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是學習掌握臨床醫學各學科的基礎[1]，因此，將診斷學的課程建設做好有著重要的現實意義。在診斷學傳統教學中，教師講，學生聽，教師和學生幾乎沒有交流，學生出現上課打瞌睡，開小差的情況屢見不鮮。

德國海德堡大學醫學院推出了Sandwich教學法，精髓是“做中學，學中做”，在小班課堂上，有學生分組討論，交叉學習，學生匯報，教師總結等環節[2]。在教師的引導下，學生通過彼此的溝通和交流學習知識，再應用知識去解決問題，知識的輸入更多地是依靠學生自己。本文探討了Sandwich教學法在診斷學教學中的具體應用，以期為診斷學教學改革提供參考，報道如下。

一、資料與方法

1．研究對象。 選取我校 2013、2014 級臨床圣地卓越醫師班五年制本科生作為研究對象，2013級38 人作為對照組，2014 級49人作為實驗組。在性別、年齡、學習成績等方面，兩組學生均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2．教學方法。 經教研室老師的集體討論，結合Sandwich教學特點，選取肺和胸膜檢查、心臟檢查、腹部檢查三部分內容對實驗組進行Sandwich教學，其余內容實驗組和對照組依然采用傳統教學法。各部分內容由相同教師講授，采用相同的教材，將Sandwich教學分為以下步驟。(1)教學內容引入和問題提出(8分鐘)。以心臟檢查的一次課心臟的視觸叩診為例，教師首先提出心臟的重要作用，然后簡單復習心臟的解剖和生理功能，從而使學生對本次課的內容做了很好的心理準備，明確心臟檢查的重要性，調動學生進一步學習的積極性。結合教學目標，教師提出本次課問題。問題包括：①心前區隆起的檢查方法及臨床意義。②心尖搏動強弱、范圍改變的生理及病理意義。③劍突下搏動如何鑒別？④叩診心臟濁音界的機制及方法。⑤心臟病變對心臟心濁音界、心尖搏動位置的影響。⑥心包摩擦感與心包摩擦音的關系、臨床意義？問題的設計對Sandwich教學法應用的成功與否起到決定性作用。(2)第一次討論(20分鐘)。學生根據抽到的英文字母號碼牌進行隨機分組，教師分配給每組一個問題，要求每位學生都要參與，發表自己對問題的看法。(3)第二次討論(交叉學習)(15分鐘)。學生再次進行分組，相同的數字分在一組，匯報原小組的討論結果，并繼續對這6個問題展開討論。(4)學生代表匯報(15分鐘)。討論結束后，重新回到各英文字母組，各小組選派代表，結合板書匯報各組最終討論結果。(5)教師點評更正(20分鐘)。教師根據本次課的教學內容進行講授，有針對性地解析每一個問題，對學生回答較好的方面給予表揚，對不正確的地方給予指正。(6)金魚缸問題討論(10分鐘)。教師提出一個典型的病例，如患者，男，33 歲，幼年患風濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄，體格檢查視診、觸診、叩診可能有哪些發現？由各組指派1人組成新的小組，進行激烈地討論，其余學生如有不同的想法隨時可參與其中。(7)教師總結(7分鐘)。對金魚缸問題，老師進行講解。(8)反饋(5分鐘)。

3．評價方法。 對實驗組和對照組的學生進行診斷學的考核，總分為100分，其中肺和胸膜、心臟、腹部檢查分別為16分、14分、14分，出題要求、評卷標準統一。為了解學生對Sandwich教學法教學改革的感受和想法，促進診斷學教學水平的提高，在采用Sandwich法教學結束后，對實驗組學生發放調查問卷，回收率為100%。

二、結 果

1．成績比較。實驗組在肺和胸膜、心臟、腹部檢查三部分的成績及總成績均高于對照組(P<0.05)(見附表)。

附表 學習成績比較分)

注:*與對照組比較，P<0.05

2．問卷調查。 實驗組93%的學生認為Sandwich教學法能增強學習興趣，提高學習效率，91%的學生表示Sandwich教學法能培養自學能力，分析和解決問題能力，88%的學生認為Sandwich教學法能提高表達、溝通、團隊協作能力，96%的學生支持在今后的診斷學課程學習中運用Sandwich教學，并表示能夠適應這種教學方法。

三、討 論

傳統教學法像一塊硬面包直接塞入學生嘴里，而Sandwich教學法像加了香腸、蔬菜、奶酪的三明治，既美味又易消化。Sandwich 教學法以“灌輸式向研討式”，“以教師為主體向以學生為主體”的轉變，使得理論講授不再死氣沉沉，課堂氣氛變得輕松、愉快和有趣。

學生成績可以客觀地衡量教學效果[3]，通過本研究結果可以得出Sandwich 教學可以提高診斷學教學質量。問卷調查結果可見，大多數學生認可Sandwich 教學法。

通過對診斷學其中三部分內容的教學實踐，比較Sandwich 教學法與傳統教學法，得出Sandwich 教學有以下優勢:

1．調動了學生學習主動性。 在整個課堂中，主體在學生，教師更多得是起到畫龍點睛的引導作用，學生需要開動腦筋，不再是傳統課堂的“復制”。

2．能使學生由傳統的診斷學知識的記憶演變成對保持診斷學終身學習能力的培養。 因為每人都要在小組內參與討論，所以學生都會不停地查閱資料，腦力激蕩，思維活躍地、集中精力去分析、解決老師分配的問題，最后將問題的結果以最準確、最有說服力的形式呈現出來。

3．通過Sandwich教學各環節的逐步進行,學習效率更高，記憶更牢固。 Sandwich教學法融入了學習的各種途徑。通過眼看+耳聽可獲得知識的50%，將理解的信息表達出來可獲得知識的70%，把學到的知識再應用于實際中能獲得知識的90%，可見Sandwich教學法可以最高效率的獲取知識[4]。在反復討論交流的過程中，使學習要點和難點多次重復和強化，加深知識的理解與掌握。

4．有助于學生團隊協作能力、表達能力、心理素質等多項能力和素質的提高。學生不再只是個體的學習，以小組形式完成老師所布置的課堂任務，培養了學生的團隊協作意識和能力[5]。醫生和患者之間的溝通不到位，成為醫療糾紛的主要原因[6]。因此在教學過程中。Sandwich教學法的使用為醫學生今后臨床醫患溝通打下較好的基礎。學生要整理好思路，把自己的想法表述出來，學生的語言組織和表達能力在這個過程中得到了鍛煉。學生代表各組匯報發言時，要面對全班同學和老師，又是一次鍛煉表達能力和心理素質的機會。

5．教師的教學水平得以提高和完善。 在學生的討論環節，可能會遇到討論題目跑偏、討論思路狹窄，教師要及時地引導和指點。學生在課堂上的主體位置，使得學生隨時可能提出超出當堂教學內容的問題，所以教師在備課時，要發散思維，將課程備全、備廣。實施Sandwich教學，真正做到了教學相長。