臨床護理帶教中引入循證思維教學的效果探討

(杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015)

在循證醫學中，循證護理是一個重要的分支，也是一種科學化、專業化的工作觀念與思維方法[1]。其能夠從解決問題入手，多方面搜尋證據，對所搜尋證據進行分析和判斷，并指導實踐工作[2]。為加強實習護生對循證護理能力的理解與實際運用，鍛煉護生的護理技巧，我院神經內科嘗試在護理帶教中引入循證思維進行教學，現對實驗情況做總結，具體如下。

一、 資料與方法

1.一般資料。本組實驗課題時間設定于2017年5月-2018年5月，所觀察對象為72名在我院神經內科實習的本科護生。經隨機抽簽法將護生分配入組，對照組36名，均為女性實習護生，年齡范圍19-23歲，中位年齡(21.2±0.6)歲；實驗組36名，均為女性實習護生，年齡范圍18-23歲，中位年齡(20.9±0.8)歲。兩組護生間的基線材料通過統計軟件處理，P>0.05，有實驗觀察性。

2.方法。對照組開展傳統護理教學，由帶教老師負責講授知識、組織查房與指導護生做筆記等。實驗組引入循證思維教學，具體教學準備、過程如下：(1)入科首日，向本組護生實施入科教育，使護生大致了解我科常見病種與護理要點，再根據教學要求，每4-6張床位指定1名護生分管。(2)設計循證問題：例如對壓瘡的防范，可選擇1例腦梗塞后偏癱患者作為典型案例，由帶教老師組織護生進行護理體檢，明確患者皮膚受壓部位的損傷程度，并引導護生提出問題，經討論確立最終循證問題，如“壓瘡患者的危險因素評估方法”“體位護理對壓瘡防范的作用”等。(3)搜集實證資料：指導護生通過教科書、期刊與網上圖書館等途徑搜集證據，為護生創造求證條件，方便護生通過中國期刊網、中國生物醫學文獻等網絡數據庫查閱相關的資源。(4)分析與評估資料：給予護生1周時間匯報所搜尋的資料，如對壓瘡危險因素的評估有Breden量表評分法、壓瘡危險因素評估量表等多種評估工具或方法，帶教老師應引導護生正確選擇以及使用，并綜合評價證據是否真實、可靠，最后發現Breden量表中各個項目與內容最適合用于該典型案例的評估。(5)實證應用與評估：引導護生充分結合典型案例、實證資料以及帶教老師的實踐經驗，制定護理計劃。以體位護理為例，應定期(1次/2h)協助患者翻身，給予體位減壓處理；患者取側臥體位時，身體與病床需保持45°傾斜，背墊軟枕，以將重力分散于軟枕與臀大肌上[3]。同時在實習結束前安排1次護理查房，主要評估此次壓瘡的防范情況。

3.評估項目。完成整個階段實習后，由帶教老師組織護生進行護理成績考核，主要包括護理知識、技能操作2大內容。通過問卷調查方式，了解護生的綜合能力提升情況。

二、結 果

1.護理成績考核結果對比。與對照組比較，實驗組兩項成績考核(護理知識與技能操作)提升顯著，有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 護理成績考核結果對比分)

2.護生綜合能力對比。實驗組的自主學習能力、臨床思維能力、處理問題能力與網絡信息運用能力依次為88.9%、83.3%、86.1%和91.7%，對比對照組的52.8%、44.4%、47.2%和61.1%均提高顯著，有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 護生綜合能力對比n(%)

三、討 論

護理教育的目標在于對學生新護理觀、綜合素養與處理問題能力的培養，在于為社會輸送新型的護理人才[4]。傳統護理帶教法基于教師的經驗教學，無論是理論知識或護理技巧，往往源自教師的經驗以及教材上的規定，不僅方法陳舊、不夠靈活；護生一味照搬照記，也容易影響學習興趣，降低教學效果[5]。

循證思維教學有別于傳統的經驗教學，作為一種注重實證的帶教模式，其有一套連續且系統的循證程序。將循證思維教學引入神經內科的護理帶教中，能夠轉變師生的“教與學”思維，避免理論知識與護理實踐脫節，有利于培養實習護生的循證思維與求證能力，進一步優化教學質量[6]。

本組實驗課題顯示，實驗組護生在完成兩周時間的循證思維實習后，護理知識與技能操作兩項考核成績提升顯著(P<0.05)，并且與對照組比較，實驗組在各項綜合能力上也有明顯的提升(P<0.05)。綜上說明，在神經內科中引入循證思維進行護理教學具有可行意義，能夠讓護生帶著興趣主動汲取知識，加強自主學習能力，同時強化臨床思維能力、網絡信息運用能力等綜合能力素養，達到教與學相輔相成的效果。