PDCA聯合PBL教學法在牙體牙髓病學住院醫師規范化培訓中的應用

邵麗娜，于 博，米 靖，李曉琳，仇麗鴻

(中國醫科大學附屬口腔醫院，遼寧 沈陽 110002)

牙體牙髓病學專業作為口腔醫學專業的分支學科，具有實踐性強、操作難度高、新技術發展迅速等特點[1]。因此，住院醫師規范化培訓要求在鞏固理論知識的基礎上，掌握牙體牙髓病科常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則和處理方法以及充填材料的選擇與應用要點。此階段的教學工作需要具備專科特色，管理更加科學化，嘗試將PDCA(Plan-Do-Check-Act，PDCA)循環管理模式與PBL(Problem-Based Learning，PBL)教學法聯合應用于牙體牙髓病學住院醫師規范化培訓，在探索的初期取得較好的教學效果，現報道如下。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

2016年1月至2017年4月于中國醫科大學口腔醫學院牙體牙髓病科輪轉住院醫師，共30人。

(二)研究方法。

1.試驗分組。將30名住院醫師按隨機表法隨機分為2組，各15人。t檢驗比較兩組醫師入科考試成績，試驗組：(78.60±6.94)分，對照組：(80.47±7.32)分，兩者之間的差異不具有統計學意義(P>0.05)，兩組學生的學習能力無明顯差別。試驗組采用PDCA循環管理模式結合PBL教學法；對照組采用以授課為中心(Lecture-Based Learning，LBL)的傳統教學法。

2.教學實施過程。(1)試驗組教學實施過程：制定教學計劃(Plan)：根據入科成績及與老師交流情況，結合個人意愿，為每名醫師制定有針對性的培訓計劃；以《牙體牙髓病學》第4版人民衛生出版社教材為藍本，制定教學大綱、教學計劃及教學進度；由教研室相關人員組成督導小組，確保教學計劃順利實施；加強醫師管理，保證出勤率。實施教學計劃(Do)：試驗組實施教學以PBL教學方式進行，具體流程為由教師提供病例及討論提綱；醫師自由組合，建立假設，查閱文獻，形成初始論文并制作匯報PPT；集體討論，闡述各自觀點，展開辯論；教師在討論完畢后，對一些共性的問題和爭議較大的問題進行分析，歸納總結，同時對各組的發言進行點評，提出改進意見；課后，每位學生上交心得體會；每次教學人數控制在10人以內。檢查階段(Check)：定期對住院醫生進行理論、操作考核，教師針對住院醫師存在的問題進行個性化指導；通過問卷調查的方式，了解醫師對教學方式的滿意度等情況。處理階段(Act)：教學督導小組定期召開總結會，根據上一階段考核結果，分析得失，總結經驗。對于在教學過程中出現的問題，提出解決方案，制定標準化管理體系，為下階段PDCA循環提供保障；(2)對照組教學實施過程：對照組LBL教學，課程以講授為主，教師為主導，配合多媒體課件及實物模型。

3.教學評估。(1)對住院醫師的考核：兩組住院醫師采取相同的考試形式，考試科目包括：理論考試與實踐考試，各100分，共200分。將理論考試成績 、實踐考試成績及總成績進行統計分析，比較兩組之間是否存在差異；(2)對教學方式的評價：對試驗組15名學生進行無記名問卷調查，了解學生對PDCA循環管理模式結合PBL教學法的反饋。

4.統計分析。考試成績采用SPSS 18.0軟件進行t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

二、結 果

(一)兩組考試成績的比較。

兩組住院醫師考試成績呈正態分布，具體結果如下(見表1)，試驗組理論成績、實踐成績、總成績明顯高于對照組，兩者之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 試驗組與對照組考試成績比較(n=15)

注：*P<0.05,與對照組相比

(二)試驗組問卷調查結果。

對試驗組15名學生進行無記名問卷調查，回收有效問卷15份，具體結果如下(見表2)。參與PDCA與PBL聯合教學的住院醫師認可教學方式的新穎性及靈活性，有利于培養自主學習能力，有助于促進師生間的交流，能體現個性化教學的理念，對于授課教師比較滿意，可以應用于住院醫師規培中；但也有部分醫師覺得課時安排應該更加合理化，還不能完全替代傳統教學模式。

表2 試驗組問卷調查結果(n=15)

注：A-認同；B-基本認同，存在問題較少；C-基本認同，存在問題較多；D不認同

三、討 論

口腔醫學教育包括3個階段：學校教育、畢業后教育以及繼續教育，住院醫師規范化培訓屬于畢業后教育范疇，是學生向醫師角色轉變的過程，起到承前啟后的作用。住院醫師規范化培訓的目標在于通過規范化培訓，使住院醫師打下扎實的口腔科臨床工作基礎，能夠掌握正確的臨床工作方法，掌握口腔科常見病的診治原則和操作技能，具有良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事口腔臨床工作的能力[2]。目前，住院醫師規范化培訓已全面開展，一些問題也凸顯出來，如：教學效果不理想、醫師水平參差不齊、教師觀念陳舊等，傳統教學方法已不能滿足現階段教學要求[3]。在此過程中，如何引入新穎的教學方法，是工作中的重點和難點。現代醫學教育的改革趨勢是：在醫學教育中，要以學生為中心，全面整合課程，精選教學內容，方法多樣化，形式靈活化[4]。嘗試將PDCA循環管理模式與PBL教學法有機的融合在一起，應用于牙體牙髓病學住院醫師規范化培訓中，試驗組各項成績明顯優于傳統教學組，參與PDCA循環管理模式與PBL教學法聯合應用組的住院醫師，不僅理論教學有目的、有計劃的實施，臨床實踐能力也得到不同程度的提高，達到了住院醫師規范化培訓的要求。

PDCA循環管理模式最早由美國貝爾實驗室的休哈特博士提出，后經戴明博士加以改進，推廣應用，又稱“戴明環”。PDCA循環管理模式注重過程管理，在循環的過程中強調持續的質控。本研究在制定計劃階段結合每名住院醫師入科考試及個人意愿，定制個性化培養方案，注重理論與實踐的聯系，同時也為師生之間的交流建立平臺；在教學實施階段，采用PBL教學法，文本挖掘、歸納總結的能力得到提高，新穎的教學法大大激發了醫師們的學習興趣；在檢查階段，對于授課教師的要求較高，一方面，課后及時與住院醫師們進行交流，積極聽取反饋意見，另一方面，教師們對于新的教學法有一個適應的過程，更新理念，適應角色轉變，提高自身綜合素質，積極總結授課經驗，尋找更好的切入點將PDCA與PBL有機整合；在處理階段，科室教學督導小組定期召開總結會議，結合各方面的反饋意見，針對存在的問題提出解決方案，建立標準化管理體系，總結會后，教師根據整改意見，修訂教學計劃，引導住院醫師認識到上一循環階段存在的不足，明確下一循環階段的目標和需要改進之處，保證PDCA的良性循環。

本研究在實施過程中尚存在一些不足之處。首先，轉變觀念是PDCA與PBL聯合教學模式的起點，無論是從教師的角度，還是從住院醫師的角度，都要化被動教學為主動教學，注重綜合能力的提高；其次，如何更加合理的整合課程，照顧到每個住院醫師接受程度，是實施過程中不容忽視的細節；再次，對于教學效果的反饋，還未構建完善的評價體系，在考核過程中，還應體現不同循環階段目標的完成程度；最后，建立標準化管理體系，制定相關標準化操作流程，不是短時間內完成的，需要在今后的教學工作中不斷完善，不斷更新，才能更加有效地為教學工作的開展提供保障。

總之，PDCA與PBL聯合應用于牙體牙髓病學住院醫師規范化培訓，能夠有效的提高教學質量，調動住院醫師學習積極性，系統掌握相關理論知識，提高臨床操作技能，順利完成住院醫師規范化培訓目標。