醫學留學生與中國醫學生臨床診斷學成績比較分析與思考

王妍華，羅 靜，鐘秋玲，蒲 丹，郝志明，何 嵐

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

西安交通大學醫學院(原西安醫科大學)是全國最早開展臨床醫學專業留學生英文授課項目的院校之一。自1995 年開始招收醫學留學生，教學規模逐步增擴，至今已有上千名留學生完成學業順利畢業。臨床診斷學是基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁課程，是一門實踐性很強的學科。本文通過對本校臨床醫學2012級本科制留學生及同級中國本科生診斷學考試期末成績的比較，分析兩者的差異，探討適合醫學留學生的教學方法，從而提高留學生的教學質量。

一、 對象與方法

(一)研究對象。

選取我校臨床醫學2012級本科制留學生及同級中國本科生為研究對象，留學生中以巴基斯坦留學生為主，共93人，6個班，男生29人，女生64人。中國學生共112人，4個班，男生42人，女生70人。醫學留學生及中國醫學生在學習臨床診斷學之前，均只接觸過基礎醫學，無臨床基礎，臨床診斷學是兩組學生接觸的第一門新的臨床學科。兩組學生從性別、年齡及醫學基礎方面具有可比性。

(二)研究方法。

任課教師參照五年制臨床醫學診斷學(人民衛生出版社第7版)、臨床見習指導及診斷學醫學英文原版改編雙語教材(科學出版社)授課，醫學留學生與中國醫學生授課內容一致。任課教師對留學生授課采用全英文教學。期末考試由內科教研室主任和任課教師命題，難度相當，醫學留學生為英文試卷，中國醫學生為中文試卷，考試時間為120分鐘，閉卷考試，考試紀律嚴明，無違反考場紀律現象；考卷由教研室統一標準答案及評分標準，兩次復查，專人統分。

(三) 數據處理。

將每名學生學號、姓名、性別、專業、班級、期末成績輸入計算機，用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

二、 結 果

(一) 平均期末成績。

留學生平均期末成績明顯低于中國醫學生，差異具有統計學意義(t=6.973，P=0.000)。留學生不及格率高達14%，與中國醫學生(0.9%)比較也具有顯著性差異(χ2=12.18，P=0.000)。其中最高成績出現在中國醫學生中，最低成績出現在醫學留學生中(見附表)。

附表 醫學留學生與中國醫學生考試成績的比較

注:與中國醫學生比較*P<0.001

(二) 成績分布頻數。

醫學留學生及中國醫學生成績分布頻數結果顯示從附圖可以看出，中國醫學生高峰出現在90-100分，有一半以上學生成績處于良好及以上，而留學生高峰出現在60-70分數段，90分以上的學生明顯少于中國醫學生。

三、 討 論

從以上臨床診斷學成績分析可以看出，醫學留學生在平均分、良好及以上學生的比例以及及格率等方面均低于中國醫學生，并且期末平均成績及不及格率均具有顯著性差異。如何提高醫學留學生教學質量是面臨的核心問題，所以針對這一現象，本文結合該校臨床醫學留學生與中國醫學生診斷學教學實踐淺談幾點體會。

(一) 充分了解醫學留學生與中國醫學生的差異。

1.文化適應性的差異。越來越多的國外留學生，尤其是發展中國家的留學生進入我國的醫學類專科院校學習，他們選擇中國留學學醫醫學的原因有友好鄰邦，英語授課，入學容易，政局穩定等。但是不同的文化背景、受教育程度、飲食生活習慣及宗教信仰等都與中國學生存在很大的差異。大部分留學生英語水平較高，但語音帶有濃重的地方口音，難于理解，溝通難度大，且學習中文時間短，掌握的漢語有限，無法滿足醫學專業用語。并且他們每周有禱告和禮拜的信仰，有時會和上課時間沖突。所以，對于來華的外國留學生在這種文化適應過程中心理壓力可能會大大增高，產生焦慮，影響食宿。而我國的醫學大學生都是經過各種考試特別是高考機制的選拔，不光“數、理、化”功底過硬，漢語理解與英語聽說讀寫能力水平都很高。相對留學生而言，不存在跨文化適應困難。

2.學習動機與狀態的差異。 有文獻通過調查問卷的形式探討在華醫學留學生的學習動機、學習態度，結果顯示主要驅動因素有喜歡中國文化或因為中國的醫學專業比較發達，大部分認為從事醫學專業有前途、地位高、收入好，也有部分留學生缺乏明確的學習動機[1]。國內醫學生的學習動機主要集中在找個好工作，做個好醫生，求知，不辜負父母期望，拿獎學金等方面，其中臨床專業學生相對于其他專業學生學習動機較高，更認真刻苦努力[2]。可見，中國醫學生的學習動機更為積極、明確。學習狀態方面，醫學課程需要理解和記憶的知識點多，專業術語復雜難記，雖然留學生思維活躍，喜歡提問題，課堂氛圍活躍，但在日常學習中，語言障礙使留學生在課堂上快速理解消化較難，且紀律散漫，作息時間不規律以及較少學生堅持做筆記、預習復習最終導致其基礎知識掌握不牢靠，考試成績偏低[3]。

(二) 針對中外醫學生的差異，因材施教。

1.加強與醫學留學生的交流。 通過交流，能夠使醫學留學生逐步了解中國文化習俗，激發他們在中國學習醫學的濃厚興趣，并可以了解他們國家的宗教文化、日常生活、學習及語言習慣等，了解其專業學習興趣，專業知識的掌握程度，授課時可以將自己的電子郵箱、微信留給留學生，鼓勵學生在課后遇到問題及時溝通，使留學生在中國感受到教師的熱情友好，從思想上和生活上關心他們，使留學生盡快適應在異文化環境中的學習與生活，更快地渡過心理適應危機期，有利于他們的跨文化適應。

2.加強提高教師英語水平。 我校針對來華留學生授課和見習采用全英文教學，對于醫學專業的教師需要具備熟練的英語，不僅僅因為它是教學與學習的媒介，也是對今后發表醫學研究相關文章有很大幫助，與學生進行真實的對話是教師的責任[4]。因此，教師可以通過參加培訓、自主練習、多與外教或醫學留學生交流等方法提高英語的聽說讀寫。另外，對于擬參加留學生教學的教師，開展英語試講比賽，不僅充分調動教師英語學習的積極性，還可以發現不足之處，以便在實際授課過程中精益求精，揚長避短。而且，我院每年都會選派青年骨干教師出國研修，學習語言和專業知識，幫助教師改善英語教學的質量與能力。

3.靈活運用多形式教學手段。 (1)多媒體教學： 多媒體教學因其兼具聲音、圖像、文字、動畫為一體的特點，與傳統板書理論授課相比能夠增強教學的直觀性，使原本抽象的內容變得形象具體，易于學生理解。比如甲亢面容，異常步態，胸廓畸形等體征，通過多媒體教學圖片展示，學生會留下深刻印象；還有在文字講解的同時播放呼吸音，心臟雜音等，讓學生很容易明白各種聲音的特征，有利于對癥狀學、陽性體征的掌握和理解。 (2)PBL教學： 問題教學法(Problem-Based Learning，PBL)將問題作為學習知識的切入點，強調以問題解決為中心、多種學習途徑相結合，培養學生的自我學習能力[5]。鑒于中國學生與留學生醫學教育的差異，PBL教學可能存在以下幾個特點：首先，PBL教學與傳統教學相比，學生從老師那里被動地獲得知識，而中國學生一直接受傳統的填鴨式的教育模式。第二，PBL的學生在學習上表現得更為主動，這使得他們獲得更高的知識分數。第三，在PBL項目中，教師通常會更多地與學生接觸，有效地提高學生的實踐能力和綜合素質[6]。一項前瞻性隨機對照實驗將80名臨床醫學生隨機分為PBL組和傳統教學方法組，結果顯示兩組在病歷書寫、問診、查體技能及階段測試均沒有差異。但是，PBL組在病例分析、問診技巧及具有較高的分數。所以，PBL教學有助于改善學生學習興趣，培養獨立學習的能力，提高交流分析能力及較好的團隊合作精神[7]。 (3)模擬人及標準化病人： 由于留學生語言交流障礙、民族習慣，以及患者的自我保護意識的增強，使得醫學留學生直接在患者身上進行臨床實踐的機會大大減少。2009年我院建成的臨床試驗教學中心被評為“國家級試驗教學示范中心建設單位”，該中心擁有內科基本技能培訓中心，下設電子標準化病人訓練室、檢體診斷訓練室、心肺復蘇訓練室等。在留學生的教學過程中，教師可以隨時預約相關技能操作教室，進行示教及學習演練，大大提高了學生的臨床實踐水平。并且，隨著“標準化病人(Standardized Patients,SP)”概念的引入，目前我院已招募多名非醫學背景的志愿者擔任SP，經過培訓和實踐，他們已經能夠很好地發揮扮演病人，多次參與醫學生的臨床教學工作。牛丹等[8]通過標準化病人與傳統方式教學兩種形式比較留學生腎臟內科學教學效果，發現采用標準化病人進行輔助教學在留學生的教學中效果比較理想，為醫學留學生的教學提供了另一種臨床技能訓練。

總之，醫學留學生的教學與國內醫學生存在一定的差異，不斷地探索和完善適合醫學留學生特點的教學方法和教學模式，全面提高醫學留學生的教學質量將是共同努力的方向。