醫學生醫患關系認知及影響因素分析

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(1.哈爾濱醫科大學公共衛生學院；2.哈爾濱醫科大學基礎醫學院，黑龍江 哈爾濱 150081)

醫患關系是指醫生和患者在診療過程中形成的特殊人際關系[1]。醫學生面臨著角色轉型的關鍵時期，是未來的一線醫務工作者，目前發生的不和諧醫患事件影響了醫學生的職業認知[2]。本研究通過了解醫學生對醫患關系的認知情況及影響因素，為醫學教育提供參考。

一、研究對象與方法

1．調查方案與對象。 2016年4月在臨床醫學本科生中開展預調查，檢驗并完善問卷。同年11月，抽取黑龍江省某教學型三甲醫院的2014級研究生、2016級研究生與規培生開展調查。共發放問卷679份，回收653份，有效問卷639份，有效率為97.86%。

2．研究方法。 問卷包括醫學生基本信息、醫患關系了解途徑、醫患關系認知(21個條目)三部分。采用Likert 5級計分法，分數越高符合程度越高，經內部一致性與結構效度檢驗，模型的擬合度較理想，結構可靠。總體認知水平為各條目得分之和，百分制標化后分析總體及各維度認知的影響因素。運用Epidata3.1錄入數據，SPSS22.0進行描述性分析和logistic回歸分析。

二、結果與分析

1．醫學生基本情況。 調查對象中女生居多，占69.6%，實習科室主要集中在內科與外科，身邊醫護人員收受紅包的現象占83.3%(見表1)。

表1 調查對象基本信息n(%)

對醫生職業感到認同和非常認同的學生，共437人，占69%，2014級研究生、2016級研究生與2016級規培生人數分別為191、118和128人(見表2)。

2．醫學生醫患關系認知與影響因素。 標化后總體認知平均得分為68.78分，不同年級對醫患關系的認知存在差異，

表2 醫學生職業認同情況n(%)

2014級研究生、2016級研究生與2016級規培生得分分別為69.81、67.7和68.36分。

醫患關系認知的多因素分析結果顯示性別、年級、生源地、職業認同感、身邊收紅包現象是總體認知的影響因素。2016級、來自城鎮和農村、職業認同感較低以及認為身邊收紅包現象較多的學生的醫患關系總體認知水平更低；職業認同感影響到臨床醫生客觀行為、醫患溝通、醫患互動三個維度；生源地對患者客觀行為、醫患溝通兩個維度有影響；來自城市的學生在這三個維度的得分高于城鎮和農村的學生；在醫患溝通維度，女性得分低于男性(見表3)。

表3 臨床醫學生醫患關系認知影響因素

三、討 論

1．職業認同影響醫患關系認知。 職業認同感與醫患關系認知呈正相關關系，由于職業發展的延續性，醫學生對醫患關系的認識直接影響其未來從事這項職業的信心，反過來，醫學生對職業認同的高低也會影響到他們對醫患關系的認識[3]。同時強烈的職業認同也會降低醫生的離職傾向，促使醫患關系朝更好的方向發展。

2．不良就醫行為降低了總體認知。 身邊醫護人員收紅包現象是最顯著的影響因素，認為身邊醫護人員較多收紅包的學生其醫患關系認知水平更低。紅包現象是不和諧醫患關系中的一個突出問題，使醫患之間信任缺失，原本應是生命托付的關系演變成了市場化交換關系，導致不良醫患關系認知的產生[4]。

3．年級、生源地、性別因素的影響。 高年級學生通過臨床實習接受到相關教育，更多的接觸臨床實踐，目睹或親歷醫患交往狀況，對醫患關系有更深刻的切身體會，因此其總體評價較高[5]。低年級學生由于在臨床階段學習時間較短，并未深入了解醫患關系現狀，對醫患關系認知更易受社會輿情影響。來自城鎮和農村的醫學生認知水平較低，由于醫患矛盾很大程度上是患者需求增長與醫療資源有限所引發，而城市醫療資源豐富，居民就醫可及性和健康文化能力高[6-7]，可能影響到醫學生的認知。女生在醫患溝通維度的得分低于男生，與不同性別其性格特質及處理問題方式上存在差異有關[8]。

四、小 結

改善醫學生的醫患關系認知，學校應積極傳播正能量，正確引導其對醫患關系和醫療職業的認識；其次，應針對不同年級開設臨床和人文社科類課程，加強與醫患關系、人文素質、人際溝通相關的理論講授和臨床實踐教育，創造機會讓醫學生們早期接觸臨床或社會實踐，幫助他們樹立職業信心，增強職業認同感，改善處理醫患關系的水平和能力；最后，全社會應共同努力營造和諧的醫療環境和社會氛圍，確保醫療資源合理分布和醫療衛生服務的可及性。