我國普通高校護理教育規模及其效果分析

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(1.北京大學醫學教育研究所、全國醫學教育發展中心，北京 100083；2.北京大學公共衛生學院，北京100083；3.北京大學醫學部教育處，北京100083；4.北京大學護理學院，北京100083；5.北京積水潭醫院，北京100035；6.北京大學中國衛生發展研究中心，北京100083)

一、前 言

護士短缺是我國以及很多國家所面臨的突出問題，加強護理教育具有十分重要的現實意義。現代護理教育在我國已經經歷了一百余年的發展。1888年，美國人約翰遜在福州一所醫院開辦護士訓練班，是西方護理教育在我國較為正規的開端。1921年，美國洛克菲勒基金會與燕京大學等5所國內大學合作創建高等護理教育機構——北京協和醫學院護士專修科，標志著中國大陸高等護理教育的開端。該機構學制5年，成為當時我國惟一一所培養學士學位護士的學校[1-2]。

新中國成立后，護理教育長期以中專水平教育為主，高等護理教育的發展則經歷了一些波折。在1950 年全國第一屆衛生工作會議上，確定護理為中級專業教育，納入國家正規教育。此后，高等護理教育中斷近30年(1951-1980)，使護理教育嚴重滯后于整個醫學教育的發展。1979年，衛生部發布《關于加強護理教育工作的意見》，提出了恢復和發展高等護理教育的建議。1983年，天津醫科大學試行恢復護理本科教育。1984年，國家教育委員會和衛生部聯合召開護理教育工作會議，高等護理教育得以恢復。1990年12月，經國務院學位委員會審定，批準北京醫科大學護理專業碩士學位授予權，自1992年正式招收護理碩士研究生。2003年，第二軍醫大學獲得護理學博士學位授予點，2004年首屆招生2名。至此，我國初步形成由大專、本科、碩士和博士等四個培養層次所組成的高等護理教育體系，與國外護理教育層次達到一致[3]。

長期以來，我國護理教育的規模和層次結構不能完全滿足社會需求，導致護士數量嚴重不足、教育水平偏低、醫護比例過高等問題，成為國家政策調控的重點關注內容。1998年，我國實行高等教育擴大招生政策后，高等護理教育的規模也隨之擴大。2000年以來，在衛生部歷次頒布的《中國護理事業發展規劃綱要》五年規劃文件中，均明確提出了擴大護理教育規模、縮減中專招生比例等建議。2001年7月，衛生部、教育部頒布的《中國高等教育改革和發展綱要》也規劃：從2001 年到 2015 年，逐步壓縮護理中等專業教育,提高高等護理教育比例至72%[4]。在過去二十多年中，主要受國家宏觀政策調控的影響，我國高等護理教育規模與結構發生了巨大變化，然而對于具體情況卻缺乏基本的統計與分析。因此，使用全國性數據開展此方面的研究顯得尤為必要。

二、數據與方法

本研究以全國舉辦護理教育的普通高等院校，即設有專科、本科、碩士或博士護理學專業的普通高等院校為研究對象，不含成人高校、軍隊院校和培養研究生的科研院所。所使用的護理學專業學生培養規模數據來源于教育部相關部門提供的常規統計報表數據，即分校分專業醫學類學生數。上述數據的時間跨度為1998-2012年。注冊護士數來源于《2013年中國衛生統計年鑒》。研究方法為描述性分析方法。

三、結 果

(一)專業點數。

2012年，開辦護理專科、本科教育的院校分別達到337所和217所，設有護理學碩士和博士學位點的院校分別為77所和16所。在醫學類不同專業中，普通高校設置的護理學專業數最多，合計達到647個，其中絕大多數為專科水平(占52%)。

(二)招生數及變化情況。

普通高校護理學專業招生數量呈明顯增加趨勢(見表1)，1998至2012年間增加了48.1倍，年平均增長速度為31.9%。就環比增長速度而言，2000年增幅最高(130.6%)，其次為1999年(99.1%)。護理學專業招生數占醫學類專業招生數的比例也呈上升趨勢，2009年以后超過臨床醫學專業成為招生人數最多的醫學類專業。不同學歷層次的招生數量均明顯增加。其中，專科招生數量一直明顯高于本科、碩士和博士招生數量，其增長幅度也最快。在此期間，專科招生的年平均增長速度為32.2%，略高于本科(30.6%)和碩士(29.9%)。專科招生所占比例也一直最大，維持在80%左右，本科招生所占比例在20%左右波動，碩士和博士招生數所占比例極少。

表1 1998-2012年我國普通高校護理學專業招生數(n)

(三)在校生數及變化情況。

隨著招生數的增加，護理學專業在校生數量逐年上升，1998年至2012年間增加了70.3倍，年平均增長速度為35.5%。不同學歷在校生數均呈上升趨勢。其中，專科生增加了77.5倍，明顯高于本科生(54.4倍)和碩士生(49.2倍)。專科在校生所占比例最大且呈上升趨勢，本科生所占比例呈下降趨勢(見表2)。

表2 1998-2012年我國普通高校不同學歷護理學專業在校生數(n)

(四)畢業生數及變化情況。

結果顯示(見表3)，在1998-2012年間，護理學專業畢業生數量也呈明顯增加趨勢，年平均增長速渡為40.7%。同期內，護理學專業畢業生數占醫學類畢業生數量的比例，由2.3%升至36.7%。不同學歷畢業生均呈上升趨勢。 專科、本科和碩士畢業生數的年平均增長速度分別為40.6%、41.7%和32.9%；本科畢業生增加的倍數最多，2012年與1998年相比增加了131.2倍。在不同年份，專科畢業生所占比例最多，2012年為83.6%，本科畢業生所占比例為16.0%，碩士和博士畢業生數所占比例極少，不足1%。

表3 1998-2012年我國普通高校不同學歷護理學專業畢業生數(n)

(五)護理畢業生與新增注冊護士數之間的關系。

結果顯示，普通高校護理畢業生數與新增注冊護士數之間存在正向關系。隨著畢業生數逐年增加，注冊護士數與上一年相比也隨之增加，并且在2010年之前兩者之間的差距較小，表明普通高校護理教育對于提高我國護理人才的配置水平發揮了重要作用。2010年之后兩者之間的差距徒然增大，該現象是否因中等護理教育畢業生增多或普通高校護理畢業生數量增速放緩而引起還需要得到進一步研究(見表4)。

表4 普通高校護理畢業生與注冊護士增加(減少)數之間的關系

四、討論與建議

伴隨教育政策的調整，我國普通高校護理教育培養規模不斷擴大，畢業生人數大幅增長，在1998-2012年間累計達到106.0萬人。同期內，注冊護士數增加了約127.8萬人，每千人口注冊護士數由1人增至1.85人，醫護比由1.25降至0.85[5]。因此，普通高校護理教育對于提高我國護理人才的有效供給并改善配置狀況產生了積極影響。目前，護士數量在我國各類衛生技術人員中已居于第二位。由于人口老齡化加劇、慢性病患者增加等因素，我國對于護士的需求數量在未來仍會有所增長。從國際比較看，2007-2013年我國每萬人口注冊護士數僅為16.6人，與日本(114.9人)、德國(114.9人)、法國(93.0人)、古巴(90.5人)等國家還存在很大差距，甚至低于蒙古(36.2人)、印度(17.1人)等國家。因此，擴大護理教育規模、強化護理人才培養在我國仍然具有很強的現實意義。

普通高等護理教育規模的擴大，對于提高我國護理人才的培養水平已經發揮了積極作用，但培養層次仍以專科為主。由于還有大量的中專畢業生，導致護理人才的總體培養水平不高。與此相對比，發達國家護理人才培養具有學歷層次較高的特點，起點一般為大專學歷，并且本科學歷教育逐漸成為主流。此外，我國護理教育一直以培養普通臨床護理人才為主，在專業方向的區分方面迫切需要進一步加強。例如，老年病人的日益增多對于專業化護理尤其是長期護理產生很大需求，然而我國的老年護理教育剛剛起步[6]。因此，我國護理教育在未來仍然需要進一步提高培養層次，同時應通過制定優惠政策、加強專業建設以提高人才培養的針對性，以便滿足人民群眾對于高質量護理服務的需求。