標準化病人的應用對大專護生健康教育能力的影響

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(廣州衛生職業技術學院，廣東 廣州 510450)

標準化病人(Standardized Patient，SP)又稱模擬病人，是指從事非醫療工作的正常人或輕癥患者，經過專業培訓后，能夠準確表現患者的臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真的模擬真實臨床情況，發揮扮演患者、充當教學評估者和指導者三種功能[1]。健康教育能力是作為健康教育者所具備的一種內化了的個性品質,并可以在健康教育活動中得以外化，具體表現為通過有效的健康教育活動,達到提高服務對象健康教育水平和生活質量的預期目標[2]。健康教育能力是護理人員臨床能力的重要組成部分,也是新世紀護理人員必須具備的能力之一。將SP應用于醫學教育得到眾多醫學教育者的認可[3]。2016年9月至2017年6月廣州衛生職業技術學院嘗試將SP應用于2015級大專護理專業內科護理學實訓教學中，了解SP對大專護生健康教育能力的影響，現報道如下。

一、對象與方法

(一)對象。

隨機選取我院2015級護理專業大專兩個班的護生為研究對象，其中一個班為對照組，護生人數60人；另一個班為實驗組，護生人數59人。

兩組學生均為全國高考統招學生，年齡17-21歲，年齡、性別、前期完成基礎課程內容及成績等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

1.干預方法。兩組護生在大學二年級學習兩個學期的內科護理學，實訓總課時均為28學時，4學時/次，每次實訓課使用一個案例。所使用的教材、教學大綱、教學內容、授課計劃、該課程理論及實訓課學時數、任課教師、實訓案例、實訓場所均相同。

2.實訓案例SP劇本的編制。實訓案例是由任課教師深入我市某三甲醫院調研，依據內科護理學教學大綱收集的臨床內科常見的、典型的病例資料，并按照授課計劃的要求自行編寫而成。

3.SP的招募。通過校園網絡、張貼欄、學生動員大會等形式，面向學習過內科護理學的2014級大專護生招募學生標準化病人(Student Standardized Patients，SSP)。共招募到 14名SSP。

4.SP的培訓。組織14名SSP集中學習，包括SP的職責及意義、調動SP的學習積極性、培養其責任感等。每個劇本隨機培訓2名SSP，課前一個月將劇本發給SSP。SSP對劇本中不明白的內容及時反饋給任課教師，由任課教師面對面進行解析。課前三周進行一對一模擬訓練。課前兩周安排SSP預演，由參與劇本審閱的5名臨床護理專家和5名護理教育專家做評審，通過預演對14名SSP進行考核篩選，每個劇本保留1名SSP。

5.教學實施方法。課堂上，對照組的病人角色由本組護生扮演，實驗組的病人由SSP扮演，兩組護生均按照實訓案例依次演示從病人入院到出院的整個護理過程，包括健康評估、制定護理計劃、實施護理措施、進行健康教育及評價護理效果等。每小組護生演示時，其余小組護生旁觀，任課教師適時啟發、點撥；演示結束后，護生先進行自評和互評，任課教師再進行評價、總結。

6.評價方法。(1)量表測評：實訓前后，對兩組護生采用仝慧娟[4]編制的《護理人員健康教育能力測評量表》進行測評，該量表可用于測評護士、護生健康教育的能力。量表由4個維度38個條目組成，采用Likert 5級評分法,從完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合分別賦值5、4、3、2、1分。滿分190分，得分越高,提示健康教育能力越好。該量表信效度良好。護生閱讀統一的指導語后填寫量表,共發放問卷119份，在規定的時間內統一回收，收回有效問卷119份，有效收回率為100%；(2)統計學方法：將健康教育考核和測評量表所得的數據經SPSS 17.0進行處理，兩組護生的考核成績及實訓前后的健康教育能力總分、各維度得分均采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

二、結 果

實訓前，兩組護生健康教育能力總分及各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)，屬于同質被試；實訓后，兩組護生健康教育能力總分及各維度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組護生實訓前后健康教育能力總分及各維度得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組護生實訓前后健康教育能力總分及各維度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 實訓前后兩組健康教育能力測評得分比較分)

注：P1值為兩組實訓前比較；P2值為兩組實訓后比較；P3值為實驗組實訓前后比較；P4值為對照組實訓前后比較

三、討 論

(一)大專護生健康教育能力現狀。

本研究結果顯示，目前我院大專護生健康教育能力總分及各維度得分均處于較低水平，表現為護生在為患者健康教育時常出現照本宣科，采用背書式，沒有計劃性和針對性。對護生的健康教育能力進行分析，把握其健康教育的能力能否達到臨床要求，既有利于護生及時發現不足、有針對性地進行學習和鍛煉，又有利于護理教育者針對護生的缺陷開展實訓。護生健康教育能力的培養也不是一蹴而就的事情,只能通過系統的培訓,并將健康教育的實踐活動貫穿于護理教學的整個過程中,才能真正收到實效。

(二)培養大專護生健康教育能力的必要性。

根據能力的范疇,可將能力分為一般能力和特殊能力[5],健康教育能力是綜合應用型能力，是認知能力和實踐能力的結合,也是新世紀的護理人才必須具備的素質之一。護生作為臨床護士的儲備力量，也是未來護理事業發展的中堅力量,其健康教育能力關系到未來工作中患者及家屬的滿意度，為國內外護理教育者所關注。健康教育能力的高低是衡量一名護士業務能力的重要標準。

(三) 實訓教學中采用標準化病人對護生健康教育能力培養的重要性。

統計分析結果顯示，采用標準化病人的實訓能提升護生的健康教育能力。Barrows首先報告了醫學教學中的模擬病人，之后SP已成為現代醫學教育的標志并在全球推廣應用，Barrowsl(1993)、Baumann(2001)、Stround(1999)、Thomas(2001)的研究表明標準化病人是教育和評價護理人員健康教育能力的有效可行的方法[6]。學生標準化病人在護理專業課程實訓教學中應用，能為護生健康教育能力培訓學習提供了一個模擬的臨床情境，具有逼真、可控、能反復、易操作等優點。

四、結 論

目前，我國對護理人員健康教育能力培養的必要性都達成了共識,也提出了一些培養策略。護理高等職業教育是以培養實踐能力為主的教育。SP作為一種新的教學手段,為護生健康教育能力的培訓開辟了一條新的途徑,但仍有許多不足之處，仍需在今后的實訓教學過程中不斷總結完善。