PBL聯合仿真教學的教學方式在兒科實習教學中的探索與應用

馮曉霞，宋 紅，周 川，李晶晶，宋煥清，劉園園

(鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000)

傳統兒科實習帶教方式在兒科實習帶教工作中占主導地位，這種授課方式以教師講授為主，學生缺乏積極性，進行實際操作的機會有限。如何讓學生在臨床實習中能夠較好的掌握兒科專業知識，需要探索創新。PBL(Problem-Based Learning)教學采用小組教學的方式，學生通過對某一具體臨床病例的發病機制、診療過程等一系列問題進行討論，將課本知識與臨床結合。仿真教學是在仿真人體模型和電腦設定的各種根據實際情況模擬的環境中進行操作和訓練等的教學方式[1]。鄭州大學第二附屬醫院兒科在實習帶教過程中，將PBL教學聯合仿真教學融入于臨床教學過程中，現將教學成果總結如下。

一、對象與方法

(一)對象。

將2015.05-2017.05我院 90名實習醫生隨機分為實驗組(46人)及對照組(44人)，實驗組以PBL聯合仿真教學的教學方法進行臨床帶教，對照組采用傳統的教學方式。實習生均來自于同一學校，有專業基礎知識，實習時間為1月。

(二)研究方法。

1.研究人員的選擇。選擇具有教師資格證、多年帶教經驗、良好的溝通表達能力的主治以上職稱的帶教老師。

2.帶教方法。對照組采用傳統教學方式，實驗組采用PBL及仿真式思辨教學相結合的教學方式。帶教老師選擇具有典型的臨床特征的病例，告知學生教學目標，要求學生提前熟悉病例，匯報病史，進行體格檢查，匯報實驗室檢查結果，而后由小組討論初步診斷、診斷依據、鑒別診斷及治療方案。然后帶教老師進行補充和指導。由老師利于模擬人及多媒體技術對學生進行進一步體格檢查和臨床各項操作的指導。

(三)統計學方法。

二、結 果

(一)自主調查。

對教學效果的評價采用問卷調查的形式進行，從學生處共收回問卷90份。結果顯示：實驗組與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學生的自主調查結果n(%)

(二)學生對教學的滿意度及參與教學過程的互動率比較。

兩組學生的滿意度及互動率比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組學生的滿意度及參與互動率比較(%)

(三)理論考試成績比較。

兩組學生的理論考試成績比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組學生理論成績比較分)

三、討 論

醫學生學習的理論知識需要通過臨床實習轉化為臨床知識，實習工作是醫學生的從醫生涯中的關鍵環節，是醫學生完成從學生到臨床醫生角色轉換的必經之路[2-3]。

在傳統教學中學生學習接受知識過程較為被動，缺乏自主性及積極性，這種教學過程中學生的主觀能動性很難發揮[4-5]。兒科病人的特殊性、臨床實習教學資源的缺乏及患兒的不配合等因素使得實習學生實踐操作的機會少，導致理論與實踐教學相脫節。另一方面，學生臨床操作技能不嫻熟，在臨床操作過程中有可能給患兒造成損傷，增加了醫患糾紛的風險，限制了兒科臨床教學質量的提高。

PBL(Problem-Based Learning)由加拿大的Mc-Master大學提出[6]，以小組學習為單位，將理論知識與臨床實踐相結合，由學生在學習前提前進行預習、查閱書籍資料，對要查房學習的臨床病例進行的思考、理解與分析，對具體臨床病例的診斷、鑒別診斷及治療等相關問題提出自己的意見。PBL教學法在教學過程中學生的實踐性比較強，發揮了積極性與主動能動性，鍛煉了臨床思維能力，并養成良好的學習和思維習慣。PBL教學法更側重于學生學習知識的過程和方法，調動學習的主動性和團隊合作觀念，激發學生主動學習的熱情，使學生形成以病人為中心的觀念，建立系統的整體觀，從而提高醫學生的臨床能力。

仿真式整體思辨教學是以臨床和問題為中心的教學方式[8]，把模擬診療與多媒體技術結合起來，在教學過程中啟發學生的整體思辨能力，增強學生學習的興趣，從而能積極主動學習。多媒體技術的應用，不僅能解決臨床示教病例緊缺的問題，降低學生不熟練的臨床作引起的醫療事故及糾紛的風險。而且能使兒科疾病個體差異大、變化快、陽性體征不明顯的特點得到彌補，能提升學生對典型的癥狀及體征的認識，有利于培養學生診療框架和基礎診療能力[7]。使“學生是主體，教師是主導”教學理念得到充分體現。這種方式讓學生在學習基礎的診療常規和思路的同時，操作技能和綜合能力也得到提高[9-10]。

本研究中PBL教學以及仿真教學與傳統臨床帶教方式相結合，取得了不錯的教學效果。PBL教學彌補可傳統教學中學生被動接受知識、師生互動少、學生學習興趣不高的缺點。仿真模擬教學增加了學生動手操作的機會，使學生的操作技能得以提高，且多媒體技術把典型的病例資料保存下來用于教學，增強了教學的互動性，提高了學生實習過程中的實踐性，動手能力和解決問題的能力。因此在傳統帶教的基礎上融入PBL及仿真教學的教學方式能讓學生把理論知識和臨床工作更好的結合，更好地培養學生的臨床工作能力，達到更好地教學目的，提高兒科實習帶教的質量，值得推廣。