模擬教學在麻醉學實習帶教中的應用

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(南華大學附屬南華醫院，湖南 衡陽 421002)

麻醉學是一門實踐操作性很強的臨床醫學學科，隨著社會的進步和對醫學人才培養要求的提高，傳統的臨床教學模式已經不能滿足新形勢下麻醉學教學需要，本研究在麻醉學臨床教學中應用情景模型進行模擬教學，讓醫學生先在教學模型上熟練進行各項麻醉操作后，再順利過渡到病人床旁實習操作，使醫學生在接觸病人前就得到充分的模擬訓練，可有效降低病人的風險，增加學習的興趣[1]與信心，更好地將理論知識與臨床實踐相結合，促進醫學生成長。

一、資料和方法

(一)教學場地和對象。

麻醉科手術實驗室，選擇南華大學3個年級共207名臨床麻醉學本科實習學生作為研究對象。

(二)教學方法。

實驗組(experimental group,E)及對照組(control group,C)臨床見習均在麻醉科進行，采取隨機、雙盲、對照實驗設計方案進行研究。隨機分成2組，分別采用不同教學方法進行臨床見習帶教，C組(對照組)99人接受傳統的以課件、視頻、觀摩研討為主的實習教學方式進行教學和考核。E組(實驗組)108人接受醫學模擬教學的方式進行教學和考核。

(三) 教學內容。

以國家統編教材《臨床麻醉學》第3版的內容為基礎，挑選出麻醉科常見麻醉技術，編寫了十個典型病案(胸科手術的麻醉、神經外科手術的麻醉、眼、耳鼻喉科手術的麻醉、口腔頜面外科手術的麻醉、腹部和泌尿外科手術的麻醉、燒傷病人的麻醉、四肢手術的麻醉、小兒麻醉、老年病人的麻醉、嚴重創傷病人的麻醉)。再配以相對應的病人系統資料，如胸片、心電圖、腦CT、血常規、凝血常規、血生化等真實資料作為配對資料，制成標準模擬病案。圍繞臨床手術麻醉為學習病例的情景模擬，對學生進行系統全面的見習培訓。

(四) 教學效果評定。

見習、實習結束后，采用問卷調查的方式，調查兩組學生對兩種教學方法的滿意度，包括臨床思維能力的培養、溝通能力的培養以及應急能力的培養等及后期進入臨床實習時帶教老師和病人的滿意度。調查問卷方法：課程結束后，采用不記名方式對兩組學生、帶教老師及實習階段的臨床病人發放調查問卷，共發放621份，回收621份，回收率100%，有效率100%。采用麻醉病例書寫、臨床操作考核及理論考試與調查問卷的方法對學生進行綜合評價。

(五) 統計學分析。

二、結 果

(一)教學效果評價。

對兩組學生、相關的帶教老師和病人進行教學滿意度問卷調查，考察模擬效果，并進行統計，結果顯示：實驗E組在學習興趣、自學能力、分析解決問題的能力、臨床思維、動手能力、溝通能力及醫療體驗均明顯優于對照C組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

(二) 考核成績比較。

E組理論學習成績為(89.2±4.5)分，C組理論學習成績為(85.5±4.7)分，兩組學生相比，有統計學意義(P<0.01)。E組病例書寫成績為(88.6±5.1)分、操作考試成績為(88.5±4.3)分，明顯高于C組，差異具有統計學意義(P<0.01)(見表2)。

三、討 論

醫學是一門經驗性很強的學科，如果醫學生在沒有實踐經驗下貿然在病人身上學習，必定會給病人帶來不便甚至危害；給自己的職業生涯帶來挫敗和不自信。而且病人數量有限、個體差異，也不能完全滿足學習的要求，為了減少醫療糾紛和保證醫療質量，有的教學醫院可能會在某種程度上忽視甚至犧牲臨床見習和實習教學[2]，于是醫學理論和技術的結合與提高便一直是困擾醫學生學習的難題。更別說一些偶發而嚴重的事件，比如麻醉過程中發生的過敏性休克、惡性高熱、心力衰竭、心搏驟停等，醫學生在見習和實習階段都可能遇不到，因此到臨床后缺乏及時正確識別和處理能力。模擬教學可以模擬出各種臨床事件，學生可以在老師的指導下在模擬器上反復地進行訓練直至掌握該事件的處理，也可以有意識地進行錯誤的操作或治療以觀察其后果，從而加深對該事件正確處理的理解。比如The anesoft an-esthesia simulator模擬系統[3]。

表1 兩組學生滿意度問卷調查結果

注：*與對照組(c組)比較，差異有顯著性，P<0.05

表2 兩組學生見習、實習結束后麻醉病例書寫、臨床操作考試、理論考試成績

因此通過在理論課學習過程中運用模擬系統，提供一個近似于真實但是又安全的臨床學習環境，既可以不損害病人利益，又可以讓醫學生在沒有任何危險的前提下觀察藥物的作用和不良反應，提高醫學水平。因此，模擬教學具有無可比擬的安全性和真實性。比如美國METI模擬系統對“模擬人”治療的演練過程既不存在治療失誤的危險性，又可反復為各種病例的診斷與治療演示出準確的效果[4]。

通過歷時4年，對3個年級的麻醉學本科生進行教學研究，不僅觀察見習期間的帶教效果，還研究了見習期間的帶教效果對實習期間的臨床學習產生的影響。模擬教學組的學生在見習期間的學習興趣、自學能力得到極大的激發，自認“分析解決問題的能力”有更切合臨床的思維方式，這與謝言虎、宮亮、徐金梅等[5-7]的研究一致。更為重要的是在見習期間培養出來的臨床思維能力、動手能力及分析解決問題的能力，在后一階段的——實習期間表現得尤為突出，相比傳統教學組，帶教老師及病人的滿意度均有著顯著的提高，醫患關系變得更加和諧，考核成績明顯優于后者。見習期間的模擬教學對后期臨床實習階段的學習產生正相關影響。

綜上所述，用模擬教學的方式對醫學生進行帶教培訓，成效顯著，可明顯地提高麻醉學專業的教學質量，對麻醉學醫學生的學習和工作產生積極的影響。