PBL聯合情景模擬教學法在耳鼻喉科臨床護理教學中的應用研究

潘 曉，唐雪麗，黃曉琳，歐子苗，陶品月，黃惠橋

(1．廣西醫科大學研究生學院，廣西 南寧 530021；2．廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021；3．廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530007)

臨床護理工作者不僅需具備嫻熟的操作技能及扎實的理論基礎，也需具備良好的溝通、觀察及批判性思維能力。我國大多數醫學院校的帶教仍以傳統教學為主，學生被動的接受老師灌輸的知識[1]。PBL教學法即以問題為基礎的教學方法，其基本特點是以問題為中心，學生為主體，教師為引導的一種教學方法[2]，其強調了學生的主體位置，對學生進行啟發式教學。情景模擬教學法的核心是通過編制病例模擬臨床情景[3]。筆者將PBL與情景模擬教學法結合起來，應用于耳鼻喉科臨床教學中，效果良好，現匯報如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2015-2016年于我院耳鼻喉科實習的94名護生為研究對象，將其分為18個小組，隨機抽取9個為實驗組，其余為對照組。其中男生共9名，年齡19-23歲，平均20.8歲。均已完成學校的理論授課，在我科實習四周。兩組護生年齡、性別、所學課程、入科前理論成績，差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組采用傳統教學法，即以老師為中心，講授法為主。實驗組采用PBL聯合情景模擬教學法，其中情景模擬以角色扮演為主，每批次學生進行兩次情景模擬演練。

1.教師準備。(1)制定教學計劃。課題組教師根據實習大綱、科室教學目標及教學內容結合《實用耳鼻喉咽喉頭頸外科護理學》[4]進行課程設置；(2)課題組教師集體討論，從臨床真實病例中選取具有典型代表性的病例作為教學資源，選擇的病種有：鼻出血、氣道異物、急性喉梗阻。選定病例資料后，根據各個病例的具體情況設計引導性問題融入PBL聯合情景模擬教學案例；(3)根據實際情況，安排4-5名學生為一學習小組，在學生入科當日，將學習記錄單發放給各小組組長。學習記錄單上包含進行情景演示的典型病例介紹，與病例相關的引導性問題等；(4)示教室中備好情景演示過程需要的藥品、監護儀等物品。

2.學生準備。(1)根據老師給定的病例資料進行小組討論，分析患者存在的主要健康問題，查找資料，明確可采取的最佳護理措施；(2)結合病例及引導性問題編寫情景模擬劇本，小組成員自行安排扮演患者、護士、家屬等角色。

3.教學過程。(1)護生根據給定病歷資料結合所查閱的知識進行情景模擬，情景模擬時間約為10分鐘；(2)老師重點記錄學生是否正確把握患者存在的主要健康問題；(3)情景模擬完畢，各小組自我總結后選派一名代表進行匯報；(4)小組互評，老師對學生的整體表現進行總結與評價。

(三)評價方法。

學生出科前填寫《中文版加利福尼亞批判性思維問卷(CTDI-CV)》[5]，該量表共70個條目，總分420分，>280分表示測試者具有正性批判性思維特質，<280分表示批判性思維特質較弱，CTDI-CV的α值為0.90，特質的α值為0.54-0.77，內部一致性較高。此次研究發出問卷94份，回收94份，回收率為100%。此外，學生實習出科前對兩組實習護生進行理論和操作考試。

(四)統計學方法。

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數、標準差描述，計數資料采用例數描述；采用t檢驗對教學效果進行比較分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)批判性思維特質測量表得分比較。

實驗組與對照組學生有正性評判性思維能力的學生數比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 批判性思維特質測量表得分比較

(二)實驗組與對照組學生理論及操作得分比較。

兩組學生的理論考試成績比較、護理技術操作得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組學生考試得分比較分)

三、討 論

(一)批判性思維對實習護生的意義。

批判性思維包含對自己或別人的觀點進行反思、提出質疑的過程，是進行獨立思維分析的過程，在行為上表現為提問質疑[6]。作為未來護理隊伍的生力軍，實習護生只有具備一定的臨床批判性思維，才能增加對突發情況的預見性及處理的高效性。醫學教育工作者應尋找適合當今醫療環境要求的教育教學方法，發散學生思維，鼓勵學生質疑、創新，以增強學生臨床批判性思維解決問題的能力[7]。

(二)PBL聯合情景模擬教學法可提高實習護生的臨床批判性思維能力。

在臨床護理工作中，要求護士與患者進行有效的溝通。PBL聯合情景模擬教學法激發了學生的好奇心與主動性，學生自主安排設計情景模擬，群策群力進行資料收集、討論病例、交流觀點，共同商討制定護理措施及與患者溝通要點，同時在開放性的討論過程中，與其他小組成員進行思維碰撞，形成一種共同探討、尋找真相與論證各自觀點的氛圍，此過程有助于訓練學生的評判性思維。

四、思 考

耳鼻咽喉及頭頸解剖位置的特殊性，導致耳鼻咽喉科為經常收治外傷、急診的科室之一，如不能及時得到有效救治，嚴重可危及生命。這要求耳鼻喉科護士必須具備良好的應變能力，能夠迅速對患者突發的病情情況做出及時、準確的臨床判斷。PBL聯合情景模擬教學法較傳統教學法而言，除更具課堂吸引力，更能激發學生自主學習、探索知識的熱情外，更能提高護士與患者及其家屬溝通的能力，促進護士臨床批判性思維的提高，增強臨床應變能力。