基于TBL結合醫學模擬教學模式的兒科學臨床實踐教學探索

鐘幗鈺，陳德暉*，楊少靈，吳上志，張碧云，許松青，鄧慧敏

(1.廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫科大學，廣東 廣州 511436)

“以學生為主體”的教學法是目前醫學教育者積極探索的改革方向，而TBL(Team-Based Learning)教學法是近年改革熱點。目前我國兒科學教育更多地仍采用傳統大課講授(Lecture-Based Leanring，LBL)，也有少數醫學院校如北京大學醫學部、上海交通大學醫學院、南京醫科大學等將TBL教學應用于兒科學教學中[1-3]。廣州醫科大學借鑒國內外TBL教學法、醫學模擬教學模式經驗，利用臨床技能中心模擬教學平臺，在兒科學臨床實踐教學階段開展TBL結合醫學模擬教學模式的改革研究，探索各環節實施方案和形式，在教學實踐中不斷完善和改進。

一、實施策略

1．教學目標。 每個模塊均有明確教學目標。通過兒科學臨床實踐教學，使學生掌握兒科常見疾病診斷及處理，掌握兒科臨床技能，具有較強臨床思維、良好溝通能力和團隊合作精神，為學生從事兒科臨床醫療及保健工作奠定基礎。

2．教學準備。 組建教學團隊，成員來自兒科學教研室、教學管理科、臨床技能中心、教務處，通過學習研究、查閱資料、講座、研討會等進行相關師資培訓。緊扣兒科學教學大綱及臨床實踐教學內容，針對重點難點，組織多次集體備課。確定教學大綱、教學目標、教學內容；篩選臨床真實病例加工編寫；編寫教案講義；建設具有臨床真實病例特點醫學模擬場景；完成個人和團隊測試命題工作；設計應用性練習中相關討論題。

3．實施流程。(1)組建學習團隊。以小組為基本單位，每小組約5名學生，組員保持穩定不變。(2)課前準備。教師于課前一周將教學目標、臨床病例及課前預習布置給學生，提供參考資料，學生分工合作進行預習、討論及查閱文獻。教師準備教學病例，有合適的真實病例時采用床邊教學與模擬教學相結合，無合適的真實病例時采用具有臨床真實病例特點的醫學模擬教學。(3)個人測試。上課后先用10分鐘進行個人測試，了解學生對學習內容熟悉程度，評價預習情況，得到個人成績。采取閉卷形式。(4)實踐教學。以小組為單位，根據課前設計的模擬場景進行教學。例如在病房專科見習模塊，學生組成模擬醫療小組完成新入院患者的問診、體查、初步診斷、初步治療方案等。(5)團隊測試。結合實踐教學中模擬場景的病例，融合人文教育、團隊合作內容。(6)應用性練習。加強臨床思維訓練，例如針對入院病例提出問題，如患者可能發生的病情變化、應對措施、國內外研究進展等，學生展開討論。(7)講評反饋。個人和團隊測試結束后，教師馬上講評反饋。助教幫助教師統計出學生得分率低的試題，教師進行重點分析點評，學生很快得到相關知識的正確反饋，加深學習記憶。實踐教學和應用性練習環節由教師觀察學生表現并即時點評。

4．評價。(1)評價形式。①對學生評價：成績由理論考試(50%)和形成性評價(50%)組成。形成性評價由個人測試、實踐教學、團隊測試、應用性練習和組員互評評分組成。②對教師評價：教學督導聽課、同行聽課、教師自評、學生評價。(2)問卷調查。了解學生對TBL教學實施效果的評價。

二、實踐效果

1．學生評價結果。 臨床醫學專業2013級學生118人，隨機分兩組。兩組學生年齡、性別、既往成績等無顯著性差異(P>0.05)。58人為實驗組，采用TBL教學法。60人為對照組，采用傳統教學法。采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。兩組學生理論成績無顯著差異，實驗組學生形成性評價和總成績均高于對照組(見附表)。

2．問卷調查結果。下發調查問卷給實驗組學生。89.57%學生支持在兒科臨床課程開展TBL結合醫學模擬教學，95.65%學生認為有利于提高自主學習的能力，93.91%學

附表 實驗組與對照組評價結果

生認為有利于培養獨立的臨床思維能力，92.17%學生認為有利于激發對臨床工作的興趣，93.91%學生認為有利于提高醫患溝通的能力，88.70%學生認為有利于培養團隊合作能力，96.52%學生評價TBL教學效果為滿意和較滿意。學生對該教學模式的總體評價較高。

三、探索與思考

1．教學模式的優勢：(1)教學理念的更新：將學生從被動轉變為主動學習，激發教師對教學的再創造，教學觀念從“以教師為中心”向“以學生為中心”轉變。TBL 教學對教師的能力具有很高要求，教師需熟悉基礎醫學知識及相關學科最新進展，有效的教師引導將促進學生積極投入，高效掌握學習目標[4]。(2)融合醫學模擬教學，提高學生臨床技能操作能力：在當今醫患關系日趨緊張形勢下，越來越多患者拒絕學生為其問診、查體及診療操作，學生實踐機會由此減少。醫學模擬教學很大程度緩解了教學資源匱乏問題。臨床技能中心提供教學所需設施和模擬人，并創設模擬場景，實驗組學生置身于如同真實醫療環境中反復練習，其臨床技能操作的成績高于對照組傳統教學的學生，說明模擬場景反復訓練能提高學生臨床技能操作能力和處理實際問題能力。(3)培養學生團隊責任感和合作意識：團隊學習具有一種集體榮譽感，每個隊員在團隊的角色和任務不可或缺，這使那些對所學知識不感興趣的學生、自覺性不足的學生都必須為團隊負責，從而完成學習任務。(4)注重人文素質教育：醫學教育不僅要重視專業知識傳授，更要樹立職業道德，加強醫患溝通，掌握人文醫學執業技能[5]。在基于TBL結合醫學模擬教學模式下，將兒科臨床實踐教學中常見醫學人文問題融入模擬場景中，如幼兒無法陳述病史、體查哭鬧不配合、家長焦慮等問題，還有醫患溝通不良、人文關懷缺失等。教師在傳授臨床技能外，在案例設計時將以上問題貫穿在案例中，讓學生學習如何溝通交流，培養學生語言表達能力、溝通和應變能力。同時學生在不同角色扮演過程中感受從不同角度看問題，從而正確認識和處理醫患關系。實驗組問卷調查的反饋是積極的，說明學生對該方式的認可。

2．存在的問題。對教師能力要求高，師資培訓難度大；對學生素質和能力要求高，部分學生不能適應；模擬訓練與臨床實際操作尚有差距；評價體系不足。

綜上，TBL結合醫學模擬教學的教學模式通過創設真實醫學模擬場景，學生置身于如同真實醫療環境中反復練習，調動學生主動性，提高學生臨床技能操作能力，培養團隊協作能力，融入人文素質教育，使理論與實踐有機結合，達到培養終生學習技能的目的，值得逐步推廣應用。同時也存在一些問題和不足，有待于實踐中進一步解決和完善，找到最適合各高校自身的教學模式，為未來培養更多理論與實踐兼備的醫學人才。