模擬情景式教學(xué)在本科生急診醫(yī)學(xué)課間實習(xí)中的應(yīng)用探討

孫裕強，劉 志

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001)

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育是以培養(yǎng)直接為患者服務(wù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)生為目的，作為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，不僅要求有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識，更應(yīng)該具有嫻熟的臨床操作技能以及應(yīng)對處理實際問題的能力[1]。急診醫(yī)學(xué)是一門“實戰(zhàn)性”很強的學(xué)科，作為臨床工作最前線的科室，著重研究和處理臨床各種危重癥患者的發(fā)病原理及生命搶救需要面，專業(yè)知識涉獵范圍廣，還要面對患者及家屬情緒多焦慮激動等難題。但因為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求以及當(dāng)前醫(yī)患現(xiàn)狀，本科生動手操作的機會明顯減少，難以融入到急診工作等問題尤為突出，因此，對急診醫(yī)學(xué)的臨床實習(xí)教學(xué)提出更高要求，尋求合適的教學(xué)模式成為目前急需解決的問題。

模擬情景式教學(xué)是指教師在教學(xué)過程中，利用圖文信息技術(shù)、角色扮演等方式，以疾病案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生主動探索性學(xué)習(xí)，注重提高學(xué)生分析和解決臨床實際問題的能力[2]。本教研室在急診醫(yī)學(xué)課間實習(xí)教學(xué)中引入模擬情景式教學(xué)，讓學(xué)生通過扮演患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員，換位模擬急診醫(yī)學(xué)臨床診療過程，取得令人滿意的教學(xué)效果。

一、資料與方法

(一)研究對象。

選擇99期中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生4個班，120名學(xué)生為研究對象。隨機選擇其中兩個班級進行模擬情景式教學(xué)(實驗組，共計60人)，其他班級進行傳統(tǒng)授課(對照組，共計60人)。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料無顯著性差異，組間具有可比性。

(二)研究方法。

1.實驗組。每個班級學(xué)生隨機分為5個小組，每組6人，分別扮演患者、家屬、醫(yī)生角色，角色分配由學(xué)生自行決定。選取急診科常見疾病的5種疾病(呼吸心跳驟停需CPR，心絞痛，闌尾炎，上呼吸道感染和泌尿系感染)，各自選取1種疾病準備模擬情景式教學(xué)。

教師以1學(xué)時向?qū)W生進行整個教學(xué)內(nèi)容，模擬模式以及流程的說明，并布置病例作業(yè)，由每組學(xué)生自行設(shè)計整個的診治過程，查找相關(guān)臨床資料，排練，而后進行3學(xué)時的模擬情景式教學(xué)。由3名教師分別對模擬情景組的每小組6名學(xué)生在病史采集、臨床查體、病因分析及治療意見等方面做出評價以及評分并計入期末考核成績，最后由教師點評示教，分析病例。在教學(xué)結(jié)束時進行問卷調(diào)查，采取集中發(fā)放、當(dāng)場填寫、當(dāng)場收回方式。

2.對照組。按照教學(xué)大綱的要求，進行理論知識的講授，實踐技能操作的示范和指導(dǎo)等傳統(tǒng)的教學(xué)方式(兩組學(xué)生的理論課堂講授均為同一教師授課)。

(三)效果評估。

分為問卷調(diào)查和筆試試卷兩部分。

1.問卷調(diào)查。對兩組學(xué)生在授課前和模擬情景式教學(xué)組的課程后進行同一問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對情景模擬教學(xué)的接受程度、情景模擬教學(xué)是否需要教師輔導(dǎo)、是否有助于理論知識記憶、是否有利于多學(xué)科知識拓展及應(yīng)用、是否會有助于臨床診治、能否激發(fā)主觀學(xué)習(xí)興趣等，打分范圍為1分至4分(1分沒幫助，2分有點幫助，3分一般幫助，4分很大幫助)。最后對兩組學(xué)生的課前調(diào)查結(jié)果和情景模擬組學(xué)生課前及課后的調(diào)查結(jié)果分別進行比較。

2.筆試試卷。兩組學(xué)生進行同一試卷筆試考試，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識和臨床病例及操作技能考核兩部分，試題內(nèi)容從職業(yè)醫(yī)師資格考試實踐操作和住院醫(yī)師規(guī)培急診醫(yī)學(xué)專業(yè)題庫中隨機抽取，對兩組學(xué)生每類試題的得分情況進行比較分析。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

所有調(diào)查結(jié)果和試卷考試成績等數(shù)據(jù)均進行計算機錄入，應(yīng)用SPSS 19.0軟件。學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果的比較采用卡方檢驗，學(xué)生試卷成績的比較采用t檢驗，成績的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)問卷調(diào)查結(jié)果。

通過卡方檢驗，對兩組學(xué)生的課前問卷調(diào)查結(jié)果進行分析比對，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，說明本研究分組合理可信。實驗組學(xué)生的課前和課后調(diào)查問卷的結(jié)果分析如下：在進行模擬情景式教學(xué)后，學(xué)生在接受情景模擬教學(xué)程度，認為課件需要帶教老師輔導(dǎo)，有助于理論記憶，有利于相關(guān)知識拓展及應(yīng)用和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面均有所提高，除是否需要帶教老師輔導(dǎo)外，其他方面在課前和課后調(diào)查問卷中均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(見表1)。

表1 調(diào)查問卷結(jié)果

注：*P為實驗組的課前和課后的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果

(二)筆試試卷成績分析。

對兩組學(xué)生的筆試試卷成績進行t檢驗，發(fā)現(xiàn)實驗組和對照組的基本理論知識試題成績無顯著性差異(P>0.05)；實驗組病例分析試題和技能操作考試成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。Pearson相關(guān)檢驗表明兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識成績與病例分析試題和技能操作成績具有正相關(guān)性，P<0.05(見表2)。

表2 筆試試卷成績分析

三、討 論

課間實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校本科生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵階梯，是學(xué)習(xí)如何將醫(yī)學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床解決實際問題的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療模式隨之發(fā)生變革，為此對醫(yī)療工作者的綜合素質(zhì)提出了更高的要求[3-4]。而急診醫(yī)學(xué)涉及臨床各科室的危重患者和各種災(zāi)害、意外事故中受傷患者的生命搶救，更是需要臨床醫(yī)生具有完備的知識體系、嫻熟的臨床技能以及良好思維能力。對于準備或剛剛進入臨床的醫(yī)學(xué)生來說，合適而有效的課間實習(xí)教學(xué)模式是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重中之重。

傳統(tǒng)講授教學(xué)模式是灌輸?shù)模粍有缘慕虒W(xué)方法已經(jīng)讓學(xué)生失去了學(xué)習(xí)興趣，其教學(xué)結(jié)果往往是學(xué)生基礎(chǔ)理論知識較為牢固，但缺乏主動性思考和解決問題的能力，對于培養(yǎng)每天面對急、危、重等的復(fù)雜病例的急診科醫(yī)生尤為不適合[5]。模擬情景式教學(xué)有效模擬真實的急診科臨床環(huán)境，使得學(xué)生主動將平時在理論課教學(xué)中所學(xué)的知識應(yīng)用于處理實際病例，使急診醫(yī)學(xué)教學(xué)更形象，更職業(yè)化，更真實化，也是現(xiàn)代教育學(xué)中所倡導(dǎo)的實景教學(xué)模式[6]。模擬情景式教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生在真實的臨床環(huán)境下對于多學(xué)科綜合知識的掌握度，提取度及應(yīng)用能力，同時也培養(yǎng)學(xué)生的獨立思維能力，鍛煉學(xué)生對于意外情況的應(yīng)變處理能力，有利于激發(fā)學(xué)生在教學(xué)中的主體意識；亦通過換位扮演患者和家屬，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力，為臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示模擬情景式教學(xué)對于學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識成績并無影響，這可能和學(xué)生之前理論課學(xué)習(xí)有關(guān)。然而，與對照組相比，實驗組的病例分析和臨床技能操作成績卻明顯有所提高。因此，模擬情景式教學(xué)模式不僅沒有減弱學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握，而且可提高學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。本研究同時發(fā)現(xiàn)模擬情景式教學(xué)的不足之處，如模擬臨床病人體征和癥狀單一模式化，在病例設(shè)計選擇上具有局限性；另筆試試卷考核不能真實反映學(xué)生面對具體病例的真實表現(xiàn)，仍需在學(xué)生進入臨床后表現(xiàn)進一步評估，以明確模擬情景式教學(xué)的遠期教學(xué)效果。情景模擬教學(xué)法是一種能讓學(xué)生換位思考，身臨其境的積極參與教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，表達溝通的能力，團隊合作，解決實際問題的能力具有一定優(yōu)勢。應(yīng)該在其他學(xué)科推廣此類模擬教學(xué)模式，在教學(xué)的實踐中不斷總結(jié)，不斷完善，讓學(xué)生在真正的臨床工作前做好最充分的準備。