《醫門擥要》脈診辨病對婦科病證診治方藥配伍特點研究

云南中醫學院，云南 昆明 650500

《醫門擥要》為明代云南醫家蘭茂所著，是其在完成《滇南本草》后，為指導臨床辨證用藥，糾正某些醫家治病存在“粗忽，自持所長而往往偏執其一”的弊病，遂根據其長期行醫治病的經驗編纂而成，故該書被后世醫家稱之為《滇南本草》之姐妹篇。該書共分二卷，上卷以脈形辨病，結合中醫四診合參；下卷則以證型辨病，結合云南特殊的地理環境因素所導致的云南當地常見病、多發病，記載當地民族特色用藥特點及診治，為云南中醫藥的發展留下了寶貴的財富[1]。筆者僅從《醫門擥要》上卷對婦科病證的診治規律方面進行初步分析與總結，以闡示蘭茂在診治婦科病癥的學術思想及用藥特色。

1 《醫門擥要》脈診對婦科病癥診治的統計分析

1.1 脈診辨病統計 中醫的診斷方法講究“望、聞、問、切”四診合參，脈診是中醫學的重要組成部分，自古以來，眾多醫學名家無不精通脈診，脈診在臨床診療中起著十分關鍵的作用。《醫門擥要》上卷脈診辨病中對內、外、婦、兒等各科均有記載，而對婦科病癥的脈證記載，主要以寸脈、關脈及尺脈為主，其中以尺脈出現最多，又以不孕病證為多見。見表1、圖1。

1.2 脈診辨病的方藥統計 通過對《醫門擥要》上卷脈診辨病對婦科病癥的方藥使用統計，主要有逍遙湯加減、八珍湯加減、黃芪補血湯加減等，其中以八珍湯加減使用最多，其次為黃芪補血湯加減。見表2、表3。

表1 婦科脈證辨病及其病因

圖1 婦科病癥出現頻次統計

婦科病癥方藥室女經閉頭暈逍遙湯加紅花、續斷、砂仁治之,或桃仁承氣湯亦婦人經水不調、不孕八珍湯加黃芪、阿膠、紅花、砂仁治之。不孕加益母草、吳萸治之,或用大劑秦歸、黃芪、阿膠治之室女經閉調經養血湯主之。月經先期逍遙湯加紅花、續斷、砂仁治之

續表2

表2 《醫門擥要》上卷婦科病癥使用方藥情況統計

表3 婦科方劑出現頻次統計婦科方劑出現頻次統計

2 《醫門擥要》對婦科病癥診治特點

古語云：“欲識病，務先識人”，說明中醫在診治病癥的同時，強調重視個人體質、性別、年齡的差異。而婦人有經、帶、胎、產等生理特點，故在疾病診治上更應加以辨別。蘭茂在《醫門擥要》上卷中記載最多的病因為“腎水虧極，不能養肝木，而肝血枯”，其次為“肝血虧”、“婦人多郁”，說明婦人患病多與肝腎、與肝血有關。精血同源，腎水不足，肝無腎水滋養，母虛子弱，故導致不孕、經水不調等癥；肝主疏泄，主藏血，疏泄失職，則肝郁氣滯，郁久化火，故出現“室女經閉頭暈”，治法應予疏肝理氣，補血活血；或肝血不足，沖任失養，故出現“婦人經水不調、不孕、室女經閉”之癥，治法應予補血活血。肝體失養，失其濡養之能，則肝氣疏泄失常，二者存在相輔相成，相互為用的關系。

2.1 補益氣血 程氏在《醫學心悟》中認為氣血的不足或失調是導致月經病的重要原因，而室女經閉多由血海空虛導致，故治法上多予補益氣血為主[2]。張曉琳[3]認為，在蘭茂治療不孕癥中，雖脈證上有差異，但治法方藥基本一致，均用八珍湯加黃芪、阿膠、紅花、砂仁益母草等治之，體現了補益氣血，活血通經的思想。蘭茂作為云南明代著名醫家，有著豐富的診療經驗，在用脈診辨病治療婦科病癥中，主要以補益氣血為大法，脾虛證之帶下則加海螵蛸以澀精止帶；血虛火旺之血崩則加以收斂止血之鹿角霜、炒荊芥等。

2.2 藥食兩用 蘭茂在治療肝腎虧虛的血崩證中，用芭蕉根煮豬蹄治之，說明蘭茂善于用當地藥材，取材簡便易行，在《滇南本草》中也有很多藥食兩用的記載，蘭茂食藥療法使用植物類、動物類、谷物類等食材，其中動物類食材使用較多的為雞肉、豬肉等，在《中華本草》中檢索上述動物類食材，多入脾胃經，具有補益脾胃虛弱之功[4]。而芭蕉根在《滇南本草》中有清熱解毒之功效，故蘭茂用芭蕉根煮豬蹄治療血虛火熱證之血崩可補益脾胃，補養氣血，又可清熱瀉火。

3 小結