電針與康復訓練冶療腦出血偏癱52例臨床觀察

王學建，汪志峰，陳 楊，錢 明 (南通市第一人民醫院,江蘇南通226001)

0 引言

腦出血是傳統醫學“中風”的一種,是神經外科急癥之一,屬于臨床常見病,致死率及致殘率較高,嚴重影響患者的預后及生存狀態,即使經積極搶救后意識功能優勢改善,大部分患者還是存在不同程度的偏癱的后遺癥,給患者及家庭帶來了較大的負擔,影響著生活質量［1－3］。目前對于腦出血后偏癱后遺癥的治療有藥物、針灸等多種治療方式,但是各種治療方式療效不一［4－8］。目前電針治療及康復訓練對于腦出血后偏癱后遺癥存在治療效果已有報道［1－2,4］,但是兩者治療效果的差異卻鮮有報道,本文針對兩者的治療效果加以研究。選取南通市第一人民醫院2013年1月至2015年12月收治的腦出血偏癱患者52例為研究對象,采用電針治療與康復訓練并探討對于腦出血偏癱的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月南通市第一人民醫院收治的52例腦出血偏癱患者,隨機雙盲分為電針治療(n＝26)與康復訓練(n＝26)。其中電針組男17例,女9例；年齡36～68歲；康復訓練組男15例,女11例；年齡38～71歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均經CT或者MRI檢查證實存在顱內出血。

1.2 治療方法 康復訓練組：按照常規處理,包括消除腦水腫、減輕顱內壓、抗感染、改善腦循環,如達到手術指針予以手術治療。待病情穩定,接受常規物理治療,僅采用常規康復訓練。常規康復訓練：實施時,針對不同程度的障礙制定相應的康復計劃。具體的訓練措施包括：①坐位、站立位、跪位平衡訓練；②患腿肢體自如控制訓練；③步態訓練：訓練站立平衡和體重向側方、前后轉移,向前、后邁步,向前行走、轉身；側方行走；交叉步行走；④重心前后、左右轉移訓練。

電針組：在常規治療的基礎上,針對偏癱加以電針治療：在患肢上取合谷、外關、風市、環跳、足三里及太沖等穴位,給予常規消毒后使用1.5～3寸針進行針刺,以患者感受觸電感及麻腫感為有效,提插補法；針刺后用疏波0.8 Hz,0.3～0.6 mA,以肌肉出現輕微抖動為宜,1次/d,30 min/次。

1.3 評定方法 采用卒中生存質量表(SS-QOL)對患者日常生活質量進行評定［9］,采用運動功能評價表(MAS)對患者運動功能進行評定［10］,采用生活能力指數(BI)對患者日常生活能力進行評定［8,11］。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件分析數據。計量資料以x±s表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者日常生活質量、運動功能以及生活能力均較治療前有顯著改善,且電針組改善效果更為明顯,差異均具有統計學意義(P＜0.05,表1)。提示電針治療不僅能改善偏癱患者的站立行走功能,而且能促進患者日常生活活動能力的恢復。

表1 兩組患者SS-QOL、MAS及BI評分比較 (n＝26,x±s)

3 討論

腦出血是常見急癥之一,病情突發,起病急,病情危重,雖經積極治療,多伴有偏癱等后遺癥。因為腦出血最常見于高血壓腦出血,基底節多發,容易導致偏癱癥狀。而腦出血后偏癱的發生嚴重影響患者的生存質量,給患者及其家庭帶來負擔［12－13］。 一直以來,對于腦出血后功能的恢復,尤其是對于偏癱的治療,主要包括針灸、電針、高壓氧、康復訓練、藥物等多種治療措施,促進腦出血后偏癱患者的康復［14］。

腦出血后損傷區域的腦組織壞死,功能缺失,導致相應功能區的障礙表現,因腦出血以高血壓性的腦出血常見,高血壓導致的出血以基底節區占大部分比率,出現偏癱、偏盲及偏身感覺障礙等臨床表現,而腦組織壞死后不能再生。目前有研究認為［15］腦組織內神經結構復雜,細胞間軸突連接,在受到損傷甚至壞死時,可以自行功能重組及重塑,從而逐步代償及恢復神經功能。當腦出血偏癱患者病情趨于穩定后,病變區域的腦組織水腫逐步消退,血腫分塊吸收,顱內壓趨于正常及未損傷或者部分損傷的神經細胞功能恢復后,損傷的中樞神經系統功能再次重組及恢復代償功能,大腦功能得以獲得恢復的可能。目前的中西醫治療方式主要是促進腦水腫的盡快好轉及周圍未壞死神經功能的盡快恢復代償功能。

針灸是中國的傳統醫學,具有悠久的歷史,對于偏癱治療存在肯定效果。針灸治療傳統認為通過腧穴的經絡刺激來調整機體的陰陽和氣機可以疏通經絡,氣血循環,恢復正常的脈絡氣血［7］。針灸主要用以刺激痙攣肌肉和平滑肌結構,可以改善肌力功能,還可以作用于肌萎縮的治療。研究［3,12,16］認為,針灸治療可以有效擴張終末微小血管,改善腦細胞組織的血液供應,激活神經元細胞的功能,同時可以刺激周圍肌肉的神經支配,從而改善肢體肌力等作用,而肢體肌力的改善及活動的刺激又可以進一步反饋性促進顱內神經功能的代償及功能的恢復。因此,針灸療法具有改善中樞神經系統功能缺失和再塑周圍神經功能的作用。此外,該方法還能有效刺激中樞神經系統,促進其余功能的恢復,包括肢體感覺的恢復。

康復訓練治療則是利用患者自身障礙肢體或者正常肢體的功能刺激,促進受損肢體功能的恢復,其原理包括對于損傷肢體肌肉活動的刺激從而保護及改善肢體肌肉功能,同時可以反饋地刺激中樞神經功能。根據腦的可塑性原理,利用腦組織功能的適應能力,在結構與功能上不斷改善自身,適應損傷并缺失的腦功能,使功能缺失有恢復的可能,而康復訓練通過反復的運動刺激不斷強化神經接觸的遞質傳遞功能,激活或者再次建立新的接觸網絡,恢復正常的肢體功能。通過對患者開展教育及訓練,進行科學的管理,設計合理及有針對性的訓練方案,從社會、生理、心理等多個方面促進患者的康復,樹立患者堅定的信念,適應并再次融入社會生活［6,18］。

雖然電針及康復訓練對于患者均具有治療效果［12,14,19］,但是目前對于電針及康復訓練的效果缺乏比較。選取南通市第一人民醫院2013年1月至2015年12月收治52例腦出血偏癱患者,隨機雙盲分為電針治療與康復訓練,采用卒中生存質量表(SS-QOL)、運動功能評價表(MAS)、生活能力指數(BI)對患者進行評定,統計分析兩者的治療效果。結果顯示兩組患者日常生活質量、運動功能以及生活能力均較治療前有顯著改善,且電針組改善效果更為明顯,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示電針治療不僅能改善偏癱患者的站立行走功能,而且能促進患者日常生活活動能力的恢復,較康復訓練的效果更為明顯。

4 結語

對腦出血偏癱患者采用電針及康復訓練等多種措施治療可以有效改善患者功能恢復,而電針的臨床療效較康復訓練的治療功能更為顯著,對于患者生活自理能力以及運動能力的改善明顯,可以顯著提高患者的生活質量,值得臨床應用推廣。但是我們的研究病例數尚少,需要臨床研究進一步加以驗證并研究其機制可能。