公立醫院全成本核算實施過程中存在的問題

季婷婷

摘要：當前，我國的公立醫院仍然處于醫藥衛生體制改革的前端，面臨多項轉軌的局勢，比如：所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），有效控制管理醫院醫療費用不合理增長，公立醫院試行按病種收費，醫療機構基本醫療保險住院費用試行總額預算下按疾病診斷相關分組（DRGs）付費等等。此類改革對我國公立醫院的精細化管理水平，對于科室成本核算、診次和床日成本核算、醫療服務項目成本核算以及病種成本核算皆提出了更多且更高的要求，公立醫院的發展必須加強自身的經營和管理。因此，作為公立醫院，在按《公立醫院成本核算操作辦法》實行規范化的成本核算的同時，結合醫院經濟運行實際進行更為準確的成本核算，具有極為重要的意義和價值。

關鍵詞：公立醫院;成本核算;醫藥衛生體制改革

一、目前成本核算實施過程中存在的問題

1.部分人員成本核算意識淡薄 成本核算基礎工作有待加強

公立醫院雖然按照《操作辦法》成立了以院長擔任組長，財務分管院長擔任副組的成本核算領導小組，成員也包括了財務部、人力資源部、醫療設備科、總務科、物業管理科、信息科等相關部門負責人，但在醫院全成本核算過程中，財務部門人員幾乎承擔了全部工作，其他部門人員對成本核算的意識淡薄、認知不足，這導致了成本核算所需要的基礎數據不夠及時、完善、準確。

目前在我院成本核算過程中的主要問題有：

①人力資源部未及時提供相關科室人員變動信息，我院月初發放的基礎性績效工資按照上上個月科室考勤來歸集到相關科室成本中，這導致科室中人員經費不準確;部分臨床科室合用一個病房，醫生按臨床科室分別考勤，但護士人數無法準確劃分，只能按業務量等一些指標進行分配。

②物資和固定資產領用方面，部分門診科室的耗材由門診辦公室或預診護士統一領取，不能準確計入相應門診科室成本;部分對應多個臨床科室的病房，其耗材和固定資產亦由護士長統一領取，再按相應比例計入臨床科室成本中，這對部分能指定某個臨床科室使用的耗材和固定資產，未能準確計入該臨床科室的成本，影響衛生材料、固定資產折舊費、低值易耗品等相關成本費用的準確性。

③房屋裝修維修方面，總務科對于含多個臨床科室的樓層的裝修和維修進行統一招標，合同中未能區分相應科室的費用，成本核算時只能按照相應比例，例如科室面積等進行分攤。另外臨床科室，特別是門診科室不定時的進行調整，總務科未能及時向財務部門提供相關科室調整后的面積。

2.醫院信息系統建設薄弱

我院的財務相關的信息系統包括用友財務軟件、HIS系統、OA系統，供應鏈系統、消毒供應室系統等，但各軟件系統開發廠商各異，開發時間不一，科室名稱設置也未能統一，皆保持著相對的獨立性，這造成部分信息不能共享和有效傳送，以至于信息資源不能被有效、充分的利用，部分信息另需財務人員手工統計和調整，阻礙了成本核算及時、深入的開展。目前公立醫院成本核算缺乏一定的信息化技術背景，已經是一個普遍存在的問題，市場亟待開發出新型的有效的成本核算模式軟件，能夠與醫院自身相關的具體要求相適應。

①HIS系統中，住院病人由于轉科或多個臨床科室會診等原因，其住院收入可能無法準確的計入相關科室，后續需相關科室提供準確數據給財務部門進行調整;門診收入中，部門退休、離職人員信息未能及時清理，時不時的產生少量門診收入出現在統計報表中。

②HIS系統中，門診人次不匹配。先前，成本核算中門診工作量按掛號科室進行統計，但隨著鼓勵病房醫生出門診和鼓勵醫生周末開展門診等措施的實行，部分掛號科室對應多個臨床科室，比如腎內科門診，其醫生考勤可能在腎內科病房和血透室，也有可能體檢中心的醫生。目前我院的成本核算中使用的門診工作量按醫生執行確認的門診人次計算，相比按掛號科室核算能更準確的反映各臨床科室的門診工作量，但也存在以下兩方面的問題：一是部分醫生未能執行確定其病人的掛號;二是部分病人因時間或者掛錯科室等原因未能前去門診科室就診，這導致了醫生執行確認的門診掛號人次少于醫院門診掛號人次的總數，差額部分信息系統未能提供數據信息和科室信息，這無法更準確的體現臨床科室的門診量。

③OA系統未能對病房出門診醫生的出診時間進行有效的統計。醫院采取了多種措施鼓勵病房醫生出門診增加門診收入，但在成本核算過程中核算相應住院科室醫生的每門診人次平均醫療成本時，醫生的人員經費未能對出門診和住院兩部分進行準確的分配，這影響了每門診人次平均成本、均次節余等相關指標的準確性。

二、針對上述問題探討相應的對策

1.增強全體醫務人員的全成本核算意識

在當前的市場經濟背景下，公立醫院本身，尤其是管理層人員應當把過往的淡薄認知摒棄，提升對成本核算手段的重視度，意識到成本核算屬于符合當前經濟背景的一種現代化管理方式，該項工作的進展程度和效果與醫院內的每一位職工的切身利益息息相關。公立醫院應該以領導帶頭，統籌協調，組織財務部門充分利用各種系統和人力資源以及每位醫務人員參與的積極性，將成本核算任務分解落實到各個部門和個人，明確責任界限，有效開展成本核算的內 容，進一步保障公立醫院的綜合業務水平。

2.加強各部門之間的溝通與協作

一是院辦室應及時告知相關職能部門和后勤科室有關院長辦公會議對于科室新設、調整、取消等方面的決議，以便職能部門和后勤科室能及時更新數據，再通知財務部門專職成本核算人員;二是人力資源部應將科室人員調動情況及時通知財務部門薪酬管理崗位相關人員;三是含多個臨床科室的病區的兼職成本核算人員應加強各臨床科室的衛生材料、低值易耗品、固定資產的領用，減少公用耗材和固定資產的領用。

3.加強醫院各項軟件、信息系統建設

信息化管理是醫院進行全成本核算的基礎，是推動成本核算更快發展、更準確進行的一項重要工具。醫院應該加強各項軟件、信息系統的建設和完善，整合各項軟件系統的資源，將用友財務軟件、HIS系統、OA系統，供應鏈系統、消毒供應室系統等有機的結合在一起，優化成本核算工作流程，實現數據實時共享、及時傳遞、有效的匯總和分析，提高全成本核算的準確性和及時性，進而加強醫院的成本管理，提高醫院的核心競爭力。

三、結束語

總之，公立醫院成本核算是一個不斷優化和改進的過程。做好成本核算基礎工作，建立一套完整有效的成本管理系統，才能發揮成本核算的優勢，有效的控制醫院成本、提高效益，實現醫院的經營管理目標;亦能有利于達到公立醫院的控費目標要求，特別是有利于完成百元醫療收入（不含藥品）衛生材料消耗這個指標要求，更好的服務于公立醫院的綜合改革。

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