殲擊飛行員血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮檢測的臨床意義

王萍，謝國乾，孟令龍，朱軍波，周京明，潘世鑫，常鏡，劉俊，陳正，樊龍中，勉聞光，李民

1.中國人民解放軍422醫院 檢驗科，廣東 湛江 524009；2.中國人民解放軍75407部隊衛生隊；3.南部戰區海軍后勤部衛生處；4.中國人民解放軍91878部隊；5.中國人民解放軍空軍95364部隊醫院

腎功能的變化主要由腎小球濾過率（glomeru?lar filtration rate，GFR）反映。GFR不能直接測得，但可通過測定某種濾過標志物的濾過率來獲得[1]。血肌酐（serum creatinine，Scr）是肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產物，是小分子物質，不與血漿蛋白結合，由腎小球濾過，不能被腎小管重吸收，控制外源性肌酐攝入時，測定血肌酐可作為腎濾過功能的指標。血尿素氮（blood urea nitro?gen，BUN）是體內蛋白質代謝的最終產物，其產生的速度取決于蛋白質的攝入量和肝臟的功能。BUN分子小，不與血漿蛋白質結合，可自由通過腎小球濾過膜，反映了腎小球的濾過能力。血清胱抑素C（cystatin C，CysC）又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一種低相對分子質量、堿性非糖基化的蛋白質，能在幾乎所有的有核細胞表達，無組織學特異性。機體CysC產生率相當恒定，生理條件下帶正電荷，可經腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收，并在近曲小管上皮細胞內完全代謝分解，且不被腎小管重吸收和分泌，不返回血液，腎臟是清除循環中CysC的惟一器官，所以CysC是首選腎功能評價指標。血肌酐、尿素氮聯合血清胱抑素C檢測，對評價殲擊飛行員的腎功能有積極意義。

1 材料與方法

1.1 對象

殲擊飛行員148名，均為男性，年齡25～48歲，飛行時間1500±100 h。對照組為地勤人員35名，均為男性，年齡18～45歲，常規體檢正常者。

1.2 方法

殲擊飛行員、地勤人員清晨采集空腹靜脈血于試管送檢，隨即離心上機測定血清CysC、Scr、BUN。

分別采用乳膠增強比濁法、苦味酸法、酶兩點動力法測定血清CysC、Scr、BUN濃度，檢測儀器為邁瑞BS2000全自動生化分析儀，由邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供配套試劑。檢測人員均為醫學檢驗專業人員。

統計學處理數據收集采用Excel軟件，數據處理用SPSS19.0軟件包完成，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二代機組與三代機組飛行員血清CysC、Scr、BUN的比較

二代機組與三代機組飛行員血清CysC、Scr差異無統計學意義（P＞0.05）；三代機組飛行員BUN比二代機組飛行員顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 殲擊飛行員與地勤人員血清CysC、Scr、BUN的比較

殲擊飛行員組與地勤人員組各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

最常用的腎小球濾過率指標有CysC、Scr和BUN。早期用Scr和BUN表示GFR，但影響因素很多，作為直接反映GFR的指標，易受年齡、性別、飲食、黃疸、藥物等影響，飲食中蛋白質及其在機體內代謝以及肌肉質量會影響Scr和BUN。而CysC在體內以恒定速度產生，且不受上述因素影響，能準確、敏感地反映GFR的變化[2]，是早期腎病變的診斷治療靈敏指標。研究表明，飛行器在上升和返回過程，飛行員主要受+Gx、+Gz的影響，飛行員承受的+Gz有4 G以上，當飛行器返回時+Gz達到15 G甚至更高，因而嚴重影響飛行員的生物功能，并有可能危及飛行安全[3]。李鵬等[4]通過對比42名高性能戰斗機飛行員在載人離心機訓練前后N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白（mALB）、β2-微球蛋白（β2-MG）的含量，認為+Gz對高性能戰斗機飛行員的腎臟有一過性功能損害。本研究中殲擊飛行員飛行時間均在1500±100 h，三代機飛行員組比二代機組飛行員BUN顯著增高，主要原因是三代機飛行員比二代機飛行員所受的+Gz值更高、持續時間更長、+Gz增長率更快，二代機飛行員一般須承受3～4 G的+Gz，而三代機飛行員需要承受6～7 G、甚至9～10 G的+Gz，但三代機組與二代機組飛行員血清CysC差異無統計學意義，提示+Gz可能對高性能戰斗機飛行員的腎臟有一過性功能損害。殲擊飛行員組與地勤人員組血清CysC、Scr、BUN水平差異無統計學意義，與文獻[4]相符。

表1 二代機（n=53）與三代機（n=95）飛行員各項指標比較

表2 飛行員（n=148）與地勤人員（n=35）各項指標比較

[1] 戴悅，吳文清.兩種檢測系統測定血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C的偏差評估[J].黑龍江醫學,2016,40(4):328-329.

[2] 李萍.胱抑素C、肌酐、尿素氮在腎病中的診斷價值[J].中國社區醫師,2016,32(13):134-136.

[3] Truszczynski O,Lewkowicz R,Wojtkowiak M,et al.Reaction time in pilots during intervals of high sus?tained G[J].Aviat Space Environ Med,2014,85(11):1114-1120.

[4] 呂冬梅,柳森,劉世國,等.吉林地區軍事飛行員血清胱抑素-C水平調查[J].航空航天醫學雜志,2015,26(9):1079-1080.