水平帶狀鋼板在脛骨平臺骨折治療中的應用進展

姚喜州,胡孫君,馬 卓,張世民

同濟大學附屬楊浦醫院骨科,上海 200090

脛骨平臺骨折約占全身骨折的1.2%。由于損傷時膝關節所處的位置(屈曲、伸直、過伸)、損傷機制(內翻、外翻、旋轉)、暴力大小、骨骼質量(骨質疏松)等不同,導致骨折的部位和形態復雜多變[1-4]。如何對脛骨平臺骨折進行精確復位、有效固定,使患者及早進行功能鍛煉,減少術后并發癥,是臨床醫師面臨的一大難題。脛骨平臺內側髁面積較大,關節面略凹陷,承擔60%的負荷,骨質較為堅韌;而脛骨平臺外側髁面積相對較小,關節面稍凸,承擔40%的負荷,骨質相對疏松。內側平臺骨折多為劈裂型,骨折塊較大且完整,容易獲得可靠的內固定;而外側平臺骨折多為塌陷型,關節面粉碎,連帶其邊緣皮質碎裂分離,需要予以聚攏才能獲得可靠的內固定[5-6]。

傳統的脛骨近端外側L形解剖鋼板,其近端的橫臂長度有限,至多能打入4枚水平方向螺釘。對大面積的粉碎骨折(如整個外側平臺),特殊部位的骨折(如后外側、前外側),因為包繞范圍不足,或是難以安放,臨床使用均困難。水平帶狀鋼板(horizontal belt plate)的固定模式,是將直形的重建鋼板、1/3管型或1/4管型鋼板經折彎后橫向放置,或對3.5 mm系列的T形鋼板予以改造,剪去橫臂的一邊,再將其縱臂進行折彎后橫向放置,如此則增加了水平方向的橫向包繞范圍,對破裂粉碎的關節面皮質邊緣,以橫向聚攏的方式予以支持固定,是近年來脛骨平臺骨折治療的重要進展。

1 水平帶狀鋼板的臨床應用

水平帶狀鋼板(horizontal belt plate)最早由哥倫比亞醫師Bermúdez等[7]在2008年提出。……