武警基層某部衛(wèi)生隊做好官兵訓練傷防治的幾點做法

梅琴娜

軍事訓練傷是軍事訓練直接導致參訓人員組織器官功能障礙或病理改變，簡稱“訓練傷”[1]。軍事訓練在國家武裝力量建設和戰(zhàn)備工作中占有重要地位。在實施軍事訓練過程中，一些官兵由于防護意識不強、防護措施不落實、組織訓練方法不科學及心理素質(zhì)欠佳等因素，容易導致訓練傷的發(fā)生[2]。訓練傷不僅影響官兵個人的工作和訓練，也會影響到整個集體的工作和任務的完成。因此，如何防治訓練傷是部隊衛(wèi)勤保障機構工作的重中之重。筆者所在衛(wèi)生隊屬于基層衛(wèi)勤保障機構，主要負責所屬支隊干部戰(zhàn)士的衛(wèi)勤保障任務。幾年來，衛(wèi)生隊官兵針對所屬部隊訓練傷高發(fā)的態(tài)勢，積極思考、多措并舉，取得了較好的效果，大幅降低了官兵訓練傷的發(fā)生率。筆者總結了主要做法，供同仁參考。

1 做好訓練傷的登統(tǒng)計工作

登統(tǒng)計工作是研究、分析、計劃工作的科學依據(jù)，又是反映本單位工作質(zhì)量的數(shù)據(jù)，做好這項工作是組織觀念強弱的體現(xiàn)。以往存在的主要問題是：(1)訓練傷的登記不夠規(guī)范。體現(xiàn)在醫(yī)師對訓練傷的診斷標準掌握不清，登記的意識欠缺，尤其是一些重大訓練、演習情況下，漏登的情況比較突出。(2)統(tǒng)計分析工作幾乎沒有開展。每年只是簡單地匯總一下，獲得一個粗略的訓練傷發(fā)生率，而對深層次方面的訓練傷發(fā)生原因、時間、群體分布卻沒有分析。

針對存在的問題，我們采取了如下措施：(1)加強了衛(wèi)生隊醫(yī)師的培訓。統(tǒng)一購置了黃昌林主編的《軍事訓練傷防治手冊》，組織醫(yī)師學習訓練傷防治知識，掌握訓練傷的診斷依據(jù)和分類標準，了解訓練傷的流行病學特征，影響因素及研究方法，軍事訓練傷的預防、診斷與處理，以及軍事訓練性疾病和醫(yī)學監(jiān)督管理等。(2)規(guī)范了登記工作。統(tǒng)一制作了訓練傷登記冊，登記項目不僅包括姓名、年齡、單位、軍銜、診斷等基本信息，也包括訓練傷的發(fā)生部位、原因、場地等相關信息。對于野外駐訓、比武、演習等重大項目，也要做到專項任務登記，確保全方位、無遺漏。(3)定期進行統(tǒng)計分析。結合訓練計劃，做好訓練傷的匯總分析工作，了解訓練傷的發(fā)生情況。不僅要計算年度訓練傷的發(fā)生率，還要按時間、單位、軍銜、科目等分別統(tǒng)計，分析訓練傷的發(fā)生原因，進而提出整改措施。

2 與訓練部門密切配合

訓練部門負責官兵訓練計劃的制定、組織和實施，衛(wèi)生隊負責官兵的后勤保障工作，兩個部門的職責任務不同，但在訓練傷的防治上，兩個部門只有密切配合，才能發(fā)揮最優(yōu)效果[3]。(1)衛(wèi)生隊參與訓練計劃的制定。衛(wèi)生隊根據(jù)訓練傷的統(tǒng)計分析結果，向訓練部門提出建議，以便后者更加科學地制定訓練計劃，從群體的角度上預防訓練傷。例如，2015年，手外傷的發(fā)生率明顯升高，手外傷的發(fā)生主要與部隊訓練擒拿格斗、徒手搏擊等項目有關，因此，訓練部門對這些項目進行了微調(diào)，并加強了訓練前的準備工作。(2)根據(jù)訓練計劃，衛(wèi)生隊提前對訓練場地、器械進行全方位的檢查。如器械、障礙物是否安放牢固，高低是否適宜等。因失誤而導致訓練時受傷是武警基層部隊中最常見的一種類型[4]。此外，重大任務前，衛(wèi)生隊要根據(jù)環(huán)境因素(寒冷、炎熱和氣象變化)和地面因素(地形地貌變化，道路的狀態(tài))，提出合理化建議。(3)衛(wèi)生隊做好訓練活動的監(jiān)督工作。訓練傷的發(fā)生與訓練強度、訓練時間、訓練頻率、熱身運動、訓練管理和勞逸交替等密切相關。有時候，訓練計劃制定的科學合理，但在具體組織實施時卻沒有按訓練計劃進行，訓練過程中，也不遵循因人施訓、循序漸進的原則，甚至存在蠻訓的現(xiàn)象。因此，衛(wèi)生人員深入訓練場，全程保障訓練活動的組織實施非常有必要，是保證中隊官兵科學施訓的重要舉措。

3 分人群搞好訓練傷的健康教育

健康教育是預防訓練傷的有力舉措，通過健康教育可以增強基層骨干對防治訓練傷重要性的認識，提高自我保護能力及防護意識。衛(wèi)生隊組織業(yè)務素質(zhì)高、宣傳能力強的醫(yī)師編寫了健康教育教案，分人群組織實施：(1)針對訓練組織者，主要包括中隊干部和一線帶兵班長，健康教育的重點是如何組織開展訓練、訓練應遵循的基本原則、如何發(fā)現(xiàn)訓練中的不利因素，以及訓練傷的主要表現(xiàn)及現(xiàn)場處置。(2)針對參訓官兵，健康教育的重點是如何認識訓練傷，如何正確處理訓練強度與訓練傷的關系，如何提高心理素質(zhì)，等等。訓練傷的發(fā)生與內(nèi)在因素有很大關系，如體重、發(fā)育、健康狀態(tài)、訓練水平等，對自身狀況的客觀評價是預防訓練傷的首要前提。

此外，支隊每年邀請武警部隊和地方的健康教育專家開展專題講座，如冬季訓練傷的預防和治療，官兵心理疾病的預防，大幅提高了整個支隊官兵對訓練傷防治的重視程度和能力素養(yǎng)。衛(wèi)生隊收集整理了一些關于訓練傷防治的視頻資料，放在了支隊的局域網(wǎng)上，進一步調(diào)動了官兵學習的興趣，強化了記憶，起到了較好的效果。

4 扎實做好訓練傷的救治工作

訓練傷主要分為三大類，即軟組織損傷、骨損傷和器官損傷，訓練傷發(fā)生后如果救治不及時或者治療不科學，將會引起更嚴重的后果，甚至致殘或致死，對官兵造成無可挽回的后果。因此，做好訓練傷的救治工作非常重要。

衛(wèi)生隊采取以下舉措：(1)加強現(xiàn)場救治。現(xiàn)場處理的方法是否正確對于訓練傷的預后至關重要[5]，尤其是一些骨折或嚴重損傷的情況，如果處理不得當，會引起二次損傷。為此，衛(wèi)生隊不僅組織所屬軍醫(yī)和衛(wèi)生員進行戰(zhàn)傷急救五大技術的學習和演練，還組織中隊干部、帶兵骨干學習訓練傷的識別和處理。近幾年來，還邀請地方紅十字會老師來新兵連手把手傳授急救知識，并在全支隊范圍內(nèi)積極開展群眾性大練兵，組織基層所有官兵開展自救互救訓練，模擬戰(zhàn)傷急救處置場景，定期考核，極大地提高了基層官兵現(xiàn)場處置能力。(2)提高治療能力。對于輕度損傷，適當休息幾天即可恢復，但對于中重度損傷，則需要采取必要的治療手段，特別是重度損傷，可能還涉及手術治療。針對訓練傷較多的情況，衛(wèi)生隊增加了衛(wèi)生人員到理療、推拿科進修學習的機會，特別是針對手外傷、膝關節(jié)損傷這些容易引起后遺癥的損傷，軍醫(yī)均會全程參與，必要的話及時請上級醫(yī)院專家或者轉診上一級醫(yī)院。此外，衛(wèi)生隊還能緊貼任務實際，提高衛(wèi)勤保障能力。(3)重視隨訪工作。重度訓練傷治療后需要長時間恢復，有些可能還需要多次治療，導致部分官兵發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，衛(wèi)生隊高度重視訓練傷的隨訪工作，醫(yī)師主動介入，不僅推薦采用一些康復理療的方法，還積極地進行心理疏導，鼓勵官兵勇于克服困難，增強自信心。對于最終肢體殘疾的或留有功能障礙的患者，衛(wèi)生隊負責組織評殘，符合評殘條件的必須評殘，有力地解決了官兵的后顧之憂。

近年來，武警總部高度重視訓練傷防治工作，要求基層部隊切實把訓練傷防治內(nèi)容寫進訓練方案，組織訓練傷防治專家編寫防治方案，要求基層衛(wèi)生技術人員全程參與訓練工作[6]。筆者作為基層部隊的一名軍醫(yī)，深刻體會到基層部隊官兵訓練傷防治的重要性和艱巨性。做好訓練傷防治工作，不僅需要各級領導的重視和支持，還需要一線官兵的積極參與，更需要廣大基層衛(wèi)勤保障人員的辛勤工作和無私付出。