加強武警部隊基層醫療巡診工作的幾點體會

魏新輝， 鄧吉軍

醫療巡診，是武警部隊基層衛生防疫工作的重要組成部分，是“服務中心、服務基層、服務官兵”的一項具體的醫療實踐活動。武警部隊點多、線長、面廣，駐地分散，保障難度大。因此，大力加強基層醫療巡診工作，對提高官兵身心健康，保障部隊戰斗力至關重要。筆者長期在武警部隊基層衛生隊工作，通過大量的醫療巡診實踐，積累了一定經驗。現將我們巡診工作的做法總結如下。

1 找準“切入點”，把握規律去巡診

基層工作，人們常常形容“上面千條線，下面一根針”。因此，在基層要做好巡診工作，一定要找準基層衛生工作的“切入點”，把握好“千條線”匯聚的規律，才能搞好“一根針”在末端的操作與運行，使醫療巡診工作收到預期的效果。

1.1 吃透上情 (1)研讀法規文件。認真學習衛生法律、法規和規章制度，全面理解新形勢下衛生工作應遵循的基本原則、目標任務、工作方法，熟悉新條令、新綱要[1]，以新的編制、體制對衛生工作的具體規定，把準工作方向，掌握工作的主動權。(2)嚴格落實制度。認真學習不同階段有關部隊衛生工作的文件、通知及各級首長的講話精神，正確把握和領會上級對部隊衛生工作的具體要求。多年基層的實踐，使我們認識到，只有真正熟悉好基本理論，才能在實際中用好政策，用新的理論、政策和法規，去解決新的問題。(3)把握衛生工作重點。基層衛生防疫工作，要密切關注上級衛生部門對一些重要問題的計劃與安排，要始終立足駐地氣候特點，結合部隊新兵集訓、骨干集訓和比武演習等任務實際，有針對性地做好階段性巡診工作。今年以來，我支隊按照上級衛生工作的整體部署和要求，圓滿完成了新兵集訓、骨干集訓、比武演習和魔鬼周極限訓練等巡診任務20余起，有力地促進了部隊衛生防疫和衛勤保障工作的開展。

1.2 掌握下情 對巡診單位要進行認真地分析，掌握巡診單位的編制、性質，人員類型、特點及基本衛生需求。對巡診對象駐地環境、天候、疫情動態等要有1個全面的了解，確保巡診工作有的放矢。對巡診對象要進行全面診查，鑒定類別，區別輕重，分類建檔，實時跟蹤。

1.3 結合實情 認真聽取上次巡診人員的工作匯報，總結分析以往巡診工作的做法，及時召開巡診工作分析會，確定巡診工作的重點。主動聽取基層單位對衛生工作的意見與建議，結合部隊當前訓練、執勤、處突、反恐等實際情況，制定科學的巡診計劃。設置巡診意見箱，了解官兵對巡診工作的要求，適時改進巡診方式，提高巡診質效。

2 把住“著眼點”，盯著問題去巡診

在基層巡診工作中，我們認為以下幾項工作是巡診工作的重中之重，是我們必須把住的“著眼點”。

2.1 健康教育 是檢查基層官兵健康教育在末端的落實情況。新條令、新綱要對支隊、中隊的健康教育均有明確的要求。基層部隊必須按照條令、綱要規定的內容及課時，根據駐地不同、季節不同、當地易發傳染病不同等情況，有針對性地開展健康教育。多年來，我們采取的做法是：支隊每季度請駐地衛計委或對口幫扶醫院的專家就部隊當前的訓練及駐地季節性傳染病防疫重點進行健康知識講座；每月衛生隊防疫醫師通過網絡平臺進行防疫知識集中授課；每周基層中隊衛生員根據訓練課表的安排上衛生小課，幫助官兵搞好衛生知識的消化、吸收。在巡診檢查中，我們主要采取看、談、考的方式進行檢查：首先查看基層中隊訓練課表和衛生員的健康教案以及官兵學習筆記中有關衛生防疫常識記錄情況；然后組織官兵進行座談，了解官兵知識掌握情況與衛生需求；最后進行衛生常識考試。二是指導基層單位上好季節性健康教育課。通過巡診，通常會發現基層單位健康教育存在的薄弱環節，在指導基層中隊健康教育時針對性就比較強。每次下基層巡診時，支隊衛生防疫軍醫都會主動協助基層中隊與駐地衛計委、疾控中心、人民醫院、中醫院等地方醫療防疫機構的聯系，使地方優質衛生資源能得到共享；同時，針對部隊階段性任務的需要，巡診至每個基層單位都會及時給官兵上一堂季節性衛生防疫課，有重點地指導基層中隊做好當前的衛生防病工作。

2.2 衛生防疫 主要包括部隊衛生檢查、衛生檢疫、傳染病預防和愛國衛生等工作。特別在傳染病防控方面，對基層部隊來講，顯得非常重要。從近幾年的“非典，禽流感”“流感”等防治工作中，我們深深地體會到只有采取積極的預防措施，掌握工作的主動權，才能杜絕和減少傳染病的傳播與發生。

2.3 戰備訓練 是重點抓好戰場急救技術訓練。(1)以“點”帶“面”，舉辦衛生骨干學習培訓班。每年，支隊衛生隊從每個中隊中挑選五名具有高中以上文化程度的戰士，作為衛生骨士，其中一名必是中隊的骨干班長，統一集中于支隊教導隊參加由衛生隊組織的為期一周的戰場急救技術訓練培訓。在集中培訓與訓練中，我們把教員分為理論教學組和操作示范組，針對戰士以往接觸醫學知識較少的實際，先進行理論輔導，由淺入深，逐一剖析戰場救治技術的目的、方法、原則和注意事項，然后進行技術操作訓練，由軍醫和衛生員組成的動作示范班對每個操作進行示范，再由教員邊講邊做，最后分班組織訓練。培訓結束后，衛生骨干回到各自中隊，結合中隊實際開展戰傷急救技術訓練。(2)以考促訓，打牢訓練基礎。戰場急救技術的考核，是每次巡診檢查基層衛生戰備訓練的一項重要內容，包括理論測試與技術操作兩個方面。我們體會到，通過以考促訓的形式，激發了官兵崗位練兵、練兵備戰的訓練熱情。組織官兵進行近似實戰的衛勤演練與訓練〔2〕。為遂行部隊多樣化任務，著力提升衛勤保障能力，我們每年都要組織所屬部隊進行野營綜合演練衛勤保障訓練。演練時，官兵要結合自身崗位特點，根據各級首長的指示，按照預定的方案，考慮臨時的情況變化，果斷處置，靈活保障。野營綜合演練雖近似實戰，但又與實戰有所不同。傷病員主要以訓練損傷和氣候環境引起的多發病、常見病為主，衛生減員率一般不超過1%。不論是實戰“處突”，還是野營綜合演練衛勤保障，都要做好充分的藥材儲備工作，才能實施靈活的衛勤保障。當野營綜合演練中可能出現一些特殊情況，給藥材供應帶來困難時，我們要根據任務的需要，千方百計搞好藥材的后續補充。在野營綜合演練中，我們主要采取兩種衛勤保障方式：一種是以支隊衛生隊醫療衛生干部為核心的醫療救護組，重點負責傷病人員的醫療救治與醫療后送工作；一種是以中隊衛生員和衛生戰士為主體的伴隨保障組，主要負責傷病人員的現場急救與初級救治。發現兩種保障方式，既相對獨立，又互相支援，根據任務需要的不同，合理運用就能形成整體衛勤保障合力，提升衛勤保障效能。

2.4 業務建設 是抓好基層醫療、衛生防疫等方面的規范。首先，合理規范官兵就醫行為。按照醫療分級救治流程和支隊衛生隊收治標準，基層中隊官兵原則上在支隊衛生隊就醫。急診或緊急情況下，需要在駐地醫院就醫的，按有關程序和要求進行請示報告，先期進行醫療處置。病情平穩后，由衛生隊向上級體系醫院提出會診申請，經同意后，后送至體系醫院進一步治療。這樣，既利于偏遠中隊官兵患有急性病癥時能及時救治，又避免官兵盲目醫療。其次，搞好衛生登統記的規范。按照新條令、新綱要對基層中隊衛生室的要求，我們主要搞好《藥材器材出入庫登記》《藥品消耗登記》《門診登記》《防疫登記》《衛生員日志》等的規范。再次，規范重大疫情防控的處置程序。基層中隊大多遠離體系醫院，駐地發生傳染病疫情時，官兵必須掌握疫病的基本處置程序和防控措施。為此，我們將常見的疫病特點與處置要點編輯成口袋書，指導官兵搞好先期防控演練與訓練。抓好基層衛生員崗前培訓和醫學繼續教育。通常情況下，從衛訓隊學習歸來，分配到基層中隊的衛生員，我們都安排到駐地醫院醫療實習1～2個月，或者到支隊衛生隊跟班學習3個月，使其達到能獨立完成基本的醫療、護理要求。另外，支隊要求基層衛生員以《醫學臨床三基訓練》為教材，每年進行醫學繼續教育學習，以提高衛生員履職盡責的能力。

3 瞄準“落腳點”，帶著任務去巡診

基層是部隊的基礎，是我們工作的落腳點。“面向基層，為兵服務”，永遠是部隊衛生工作必須堅持的根本方向。

3.1 堅持巡診與暖心相結合 醫患關系直接影響官兵內部團結和部隊戰斗力。過去如此，現代高技術條件下要謀打贏更是如此。巡診時，醫護人員通過與戰士談心、問診病情等方式不僅可解決一部分戰士身心疾患的痛苦，同時也可以加強與基層官兵之間的相互溝通[3]，增進了解，發現醫療工作中自身難以發覺的醫療盲點。

3.2 堅持治療與預防相結合 巡診中往往可以發現一些疾病的早期癥狀，做到早發現、早預防。大家知道，基層部隊訓練強度大，在共同科目訓練期間，疲勞骨折的發生率較高[4]，如果巡診期間對其前期癥狀表現出來的痛、腫、包塊及時發現，及時治療，可有效預防骨折的發生。當部隊在野外駐訓時，衛勤人員先期做好流行病學偵察[5]，及時熟悉當地地理環境，查閱、了解自然疫源性疾病和傳染病等相關資料，可以為部隊野外駐訓做好早期的疾病偵察和衛生防疫工作。在暑天訓練時，伴隨保障的醫療衛生人員可以通過指導官兵進行實地耐熱鍛煉與科學訓練，分發抗中暑藥物等手段，減少和預防中暑的發生。隨著經濟發展，人們的生活節奏變快，競爭意識增強，加之社會、環境、文化、家庭等因素影響，基層官兵中心理障礙人數增多，心理問題也越來越突出[6]，給部隊管理提出了新的挑戰。巡診中針對憂郁、緊張、心理障礙等人員進行針對性的心理疏導、以任性、固執、嬌氣、孤僻性格的士兵為重點，對有意志、情感、行為意識障礙者，可及時做出醫療處置和心理疏導；對一些慢性病患者，通過醫護人員主動與其交談，增強其戰勝病癥的信心，可以減少因疾病的長期困擾產生的精神憂郁，有效預防惡性事故的發生。

3.3 堅持合理用藥與科學就醫相結合 在對基層部隊官兵進行醫療巡診時發現，部分基層官兵領取治療藥物后，常常不按醫囑的要求合理使用，要么藥物服用劑量過大，要么劑量不足或忘記服用。這樣，不僅可能造成藥物浪費，又可能使藥物對人體進一步造成傷害。通過下基層實地巡診，可以及時發現這些問題并加以糾正，以確保合理使用藥物[7]，正確引導基層官兵科學就醫。

3.4 堅持總結與創新相結合 巡診中在為基層官兵服務的同時，通過收集病例資料，不斷積累不同疾病的診治經驗，并把獲得的經驗再應用于日常巡診之中，不斷推動醫療巡診工作邁向新臺階。