武警某部基層衛生防疫保障工作的特點、存在的問題及對策

鄧吉軍，魏新輝

部隊旅(團、支隊)級的衛生隊(所)等基層衛生機構既是部隊醫療、保健服務單位，也是部隊開展衛生防病工作的主要部門[1]，承擔著所屬部隊的衛生防疫和衛勤保障任務。近年來，隨著武警部隊職能使命和任務的不斷拓展，衛生防疫保障工作緊跟部隊形勢要求,適應多樣化任務的需要，呈現時間與空間的突發性、疾病防疫的復雜性與反復性，以及人員流動性大與聚集性快的特點。筆者長期在支隊級衛生隊從事衛生防疫和衛勤保障工作，結合本單位實際和日常工作體會，就當前基層衛生防疫保障工作的特點、存在的問題及對策進行探討。

1 主要特點

1.1 突發性 武警基層部隊因職能使命不同，擔負的任務也不完全相同。在新形勢下，反恐斗爭、突發事件賦予基層衛生隊衛勤艱巨的使命，同時提出了更高的要求[2]。面對各種突發事件，基層衛生醫療機構應立足現有條件，根據部隊擔負的任務和現場的實際情況，制定出各級、各類、各方向的衛勤應急保障預案，并加強帶有實戰背景的應急衛勤演練與訓練，做到一種保障多種方案，一種方案多種處置，以確保衛勤保障任務的順利完成。

1.2 復雜性 武警部隊點多、線長、面廣，駐地高度分散，警地接觸密切，衛生防疫面臨的形勢錯綜復雜[3]。加之各基層部隊駐地情況與周圍環境又各有差異，因此，衛生防疫與衛勤保障也必須結合各地特點，靈活采用多種手段，準備多種預案，才能在復雜的任務面前，真正實現“拉得出、跟得上、救得下、治得好”。

1.3 反復性 在傳染病防治與疾病管理控制中，大多數傳染病往往具有明顯的反復性。因此，衛生防疫工作也必須作為基層部隊一項經常性、基礎性任務，抓反復，反復抓，才能使防疫工作在基層末端真正達到預期效果。

1.4 流動性 武警部隊作為一個武裝集團，養兵千日，用兵千日。官兵執行任務時，部隊使用和調動頻率較高，人員流動性較大，與外界接觸的機會增多，發生傳染性疾病的概率顯著增加，使衛生防疫與伴隨衛勤保障在執行具體任務時具有明顯的時效性與針對性，實施方法與保障措施也呈現流動性的特征。

1.5 聚集性 在平時，部隊官兵居住地比較集中，生活、學習、工作、訓練等相對比較封閉，一旦駐地發生傳染性疾病傳入部隊，極易發生群體性暴發與流行。在執行任務時，要求官兵快速反應，迅速聚集，這就要求基層衛生機構分工明確，主動協調，力爭實現全程、全員保障，以確保任務的圓滿完成。

2 存在的問題

2.1 人員缺編 (1)基層衛生機構條件相對較差，使部分醫療衛生干部不安心基層工作。一方面，一些剛從醫學院校畢業的干部，因基層醫療器材與藥材供應等條件所限，到基層以后感覺在校學到的大部分知識與技術用不上，造成理想與現實的反差太大，讓他們感到學無所用；另一方面，一些衛生干部長年駐守在艱苦地區，業務提高慢，對家庭照顧少，職務晉升受限，挫傷其積極性。因此，基層衛生干部總是調入的人員相對較少，想調出基層的人員相對較多。(2)軍轉技術干部安置政策導致一部分基層衛生干部思想不穩定[4]。我們發現大部分基層衛生干部轉業時，年齡偏大，行政職務偏低，加上醫療業務不精，很難勝任地方醫院工作，大多選擇棄醫改行。因此，許多基層技術干部在年齡較小時就想著轉業，到地方謀求發展。筆者對本單位從2003開始至今分配至支隊的衛生技術干部作了調查與統計，十多年間，上級共分配5名衛生技術干部到支隊工作，到目前為止，其中調走至上級醫院工作的有3人，從支隊衛生崗位轉業到地方從事行政工作的1人。

2.2 經費不足 (1)基層部隊普遍遠離體系醫院，以及長期的艱苦工作環境，造成部隊基層官兵發病率較高，特別是一些運動性慢性損傷性疾病及特殊患者較多，導致外診費相對較高。筆者所處支隊距離體系醫院約560 km，而縣市中隊距離支隊衛生隊達100 km以上的有3個，因此許多急診患者及運動性損傷官兵，都不可避免地需要到駐地的地方醫院外診就醫。(2)正常衛生事業經費標準偏低，因而每年用于防疫的衛生經費比例就更少了。根據衛生事業費標準，一般用于衛生防疫的經費應占衛生事業費用的15%～20%。筆者概略地計算了本單位2015-2017年用于衛生防疫的經費占衛生事業費的7.8%，而大部分衛生事業經費被官兵外診及購買藥材等費用所占用。(3)受當今醫藥市場商品化的影響，一些官兵存在醫療認識誤區，不管病情如何，喜歡片面追求用名貴新藥治療，找專家名醫診治，做特種檢查，這些，大大超出了基層部隊衛生醫療服務的范圍與標準。

2.3 能力不強 基層衛生技術干部主要從事部隊衛生防疫和衛勤保障工作。在具體醫療過程中，接觸的病種比較單一，實戰的機會較少，進修的機會更少，這樣，醫學知識慢慢老化，業務水平卻難以提高。面對繁瑣的衛生防疫保障工作，部分衛生干部自覺與不自覺地成了專業不精的“全科醫師”，導致能力素質跟不上部隊發展的需要。

2.4 設備陳舊 現代醫藥飛速發展，藥材、耗材、器材等更新換代較為迅速，而基層衛生機構部分器械老化，甚至有的設備已經到了無法使用的地步也很難在第一時間得到補充與更換，導致基層的藥材、耗材、器材等供應與使用存在結構單一、品種過時、體系不配套等問題發生。近幾年，武警部隊加強了對基層醫療衛生機構的綜合整治力度，對改善基層衛生隊醫療條件起到了積極作用，但由于許多醫療設備多是在70～80年代配發的，目前相當部分醫療設備已接近報廢年限，有的已不能使用。同時，由于基層衛生機構缺少維修技術人員，致使醫療設備損壞或產生故障后難以及時修復，影響了正常工作。

2.5 統籌不夠 基層衛生防疫保障工作是一項具體的系統工作，與部隊擔負的任務密切相關。衛生防疫保障工作雖然不是部隊的中心工作，但影響中心工作，需要多個部門的協調與配合。實際工作中，往往因統籌不夠科學，部門協調不暢，基層疲于應付，工作難以落實，作用發揮受限。

3 對 策

3.1 爭取領導支持 作為部隊旅(團、支隊)級黨委，要把衛生隊(所)的建設和工作作為黨委工作的重要內容，擺上議事日程，常議常抓。一是主官主抓，分管專司，各部門相互配合，形成“人人抓，人人管”的良好局面。二是關愛衛生干部。黨委在選拔任用干部上，一方面要做到人盡其才，才盡其職，把真正懂管理、善謀劃、會協調的衛生專業干部選拔到衛生管理崗位上來；另一方面要考慮基層衛生專業技術干部的實際疾苦，在工作上多提供平臺和有利條件，使基層干部在醫療實踐中自覺擁有“使命意識、作為意識、職責意識”，讓他們能真正扎根基層，安心基層工作。

3.2 提高人員綜合素質 一是提高衛生隊長的能力素質。要充分利用武警部隊警地協調優勢，有計劃、按批次地抓好衛生隊長的崗位培訓，讓衛生隊長成為本單位衛生專業的帶頭人，發揮好傳、幫、帶的作用。二是通過總隊醫院和衛生隊干部進行雙向交流的方式，從整體上提高衛生隊的醫療技術水平。三是完善醫學繼續教育。醫學繼續教育要著眼衛生崗位的實用性與現實的針對性，加大新技術、新裝備及新形勢下衛勤保障新模式的學習力度，使基層衛生人員學有專長，又適應部隊建設的需要。

3.3 規范化建設與實戰化訓練 一是規范基層衛生機構硬件與軟件建設。按照《武警部隊支隊衛生隊建設標準》和新的編制體制要求，加強基層衛生隊硬件與軟件建設，讓基層衛生機構建設有目標，工作有標準。二是規范專業技術干部培訓與考評機制。依據《部隊衛生機構建設和工作標準》建立和完善專業技術干部崗位培訓與考評機制，為基層干部的成長創造有利條件，讓基層技術干部思想上無負擔，工作上有熱情，真正讓“想干事”的能“干成事”，使基層醫療衛生崗位成為服務基層的一個窗口。三是規范防疫經費的投入。一定的衛生防疫經費是做好防疫保障工作的前提和必要條件。當前，新的檢驗、檢測、消毒技術給防疫工作提供了新的機遇。一方面，促使我們加大防疫經費的投入，購買新材料、新技術；另一方面，又必須制訂剛性的政策，確保經費投向的有效性，使有限的經費用到最需要的地方。四是規范衛勤保障訓練與演練。加強實戰背景下的伴隨衛勤保障訓練與實裝拉動演練，以適應特殊時空、惡劣環境下救治傷病員的需要，為部隊衛生防疫和衛勤保障提供可借鑒的經驗，使基層衛生防疫保障工作進一步制度化、規范化。

3.4 抓好健康教育 面向基層部隊，加強預防控制，系統開展健康教育工作，是衛生機構做好衛生防疫工作的基礎性方針[5]，是部隊開展衛生防疫保障工作的重要舉措。衛生防疫工作緊緊圍繞武警部隊中心工作，通過“請進來”，或者“走出去”的方式進行健康教育授課，有利地促進了中心工作的開展，提高了部隊戰斗力。