肝臟異位妊娠的診療現狀

王繼才，蘇志雷，劉志發，姜興明，邰 升

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院膽胰外科，黑龍江 哈爾濱 150086

肝臟異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥之一。異位妊娠發生率占妊娠的0.5%～1%，而95%的異位妊娠發生在輸卵管，其他多發生在腹腔闊韌帶、卵巢及子宮頸等處[1]。也有文獻[2-3]報道，異位妊娠植入到腹腔中其他組織或器官中。肝臟異位妊娠作為腹腔妊娠的一種，發病年齡18～46歲[4-5]。由于其臨床癥狀不典型，在臨床實際工作中很容易被誤診[6]。而妊娠囊一旦發生破裂則可能會出現嚴重的并發癥，甚至危及患者生命。到目前為止,針對這種疾病還沒有一個最優的管理策略，為了降低育齡期婦女的死亡率，我們查閱相關現有文獻，從肝臟異位妊娠的發病原因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療等方面作一概述。

1 病因與發病機制

肝臟異位妊娠的病因和發病機制非常復雜，目前尚不明確。在既往肝臟異位妊娠病例報道的基礎上，我們推斷其病因及發病機制可能與以下因素有關。

1.1避孕包括放置在婦女子宮腔內的避孕器具及口服避孕藥物。據VERESS等[7]報道，1例患者在妊娠2次后安裝了宮內節育器而發生異位妊娠。蘇愛金[8]也報道了1例33歲患者在正常生育1次后使用節育環4年后發病。SHIPPEY等[9]報道1例服用口服避孕藥5年的患者在戒煙1年后患病。

1.2輸卵管和骨盆炎癥文獻[10]報道，盆腔炎癥容易擴展到上腹部，進而導致肝周發生炎癥反應。多數腹部異位妊娠的患者在手術中發現單側或雙側輸卵管、盆腔有不同程度的炎癥及盆腔積液。……