基于微信平臺的微課聯合翻轉課堂的婦產科實習教學設計

王一子，宋子旋，楊 清

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110000）

臨床實習是醫學教育的關鍵環節，是醫學生向臨床醫生轉變的重要過程，是理論知識與臨床實踐的有機結合[1]。婦產科實習是臨床實習不可或缺的環節，臨床醫學專業四年級學生在理論學習結束后，便會進入婦產科實習。婦產科患者均為女性，由于實習內容涉及患者隱私，因此實習教學常常面臨較多困難。我們利用教學視頻的優勢解決這些問題，為學生進行更直觀的教學指導。

傳統授課模式是醫學教育的主要方法[2]，由于缺乏學習者參與，該教學方法的有效性受到質疑[3]。傳統教學模式以教師為中心，以學生考試成績作為衡量教學質量的唯一標準，教師只是把知識傳授給學生，而學生以死記硬背來應付考試，主動學習和臨床思維能力欠缺[4]。教育工作者試圖用促進積極學習的方法來代替講課[5]。在學生表現方面，主動學習已經被證明比傳統教學方法更有效[6]。

1 翻轉課堂的特點

翻轉課堂是一種課前學習結合課堂討論的教學模式[7]，已被廣泛應用。在翻轉課堂上，學習者自學教材內容，提前做好準備，課堂時間用于解決學習中遇到的問題以及病例討論[8]。翻轉課堂是為主動學習創造機會，在高等教育中得到發展[9]。在醫學教育中，翻轉課堂被證明比傳統教學方法更有利于學生學習[10]。翻轉課堂代表了教育從以教師為中心教學策略（如講課）向以學生為中心教學策略（如積極的學生參與）的轉變[11]。

2 微課的特點

微課是指時間在10分鐘以內，有明確教學目標，內容精煉，集中說明一個問題的小課程[12]，它是以微型教學視頻為載體，教師針對某個知識點或教學環節而設計開發的一種情景化、支持多種學習方式的新型在線網絡視頻課程[13]。微課的核心是課堂教學視頻，同時還包含與一般教學主題相關的教學設計、素材課件、教學反思、練習測試及學生反饋、教師點評等輔助性教學資源。

微課的主要特點：（1）時間短：教學視頻是微課的核心，不超過10分鐘。據統計，普通人的注意力有效集中時間為10分鐘[12]。微課可以使學生在短時間內集中注意力，有效提高學生學習興趣及學習效率。（2）教學內容少：相對于內容較寬泛的傳統課堂，微課主題突出，著重突破教學重點、難點，內容精煉。（3）便于學生學習：微課容量較小，可隨時下載保存至終端設備（如筆記本電腦、手機、MP4等），方便學生充分利用碎片化時間，隨時隨地學習。（4）主動學習，便于反饋：學生主動學習，認真思考，提出問題，發現教學難點，針對性提問，實現高效學習。

3 基于微信平臺的微課聯合翻轉課堂在婦產科實習教學中的可行性

網絡技術的發展以及移動設備的普及，正在悄然改變人們的生活。智能手機時代，微信被廣泛使用。鑒于微課的特點，可將其與微信相結合，教師在后臺編輯、管理微課程，學生自行下載、學習微課，教師時時監督學生下載及學習情況，以微信公眾號為教學平臺，實現教學的可重復性、互動性和便捷性[14]。

實習課課時較少，但內容較多，目前尚無統一的授課形式，因此，有必要針對即將進入實習的大四學生，制訂一個全面的實習計劃[15]，同時也有助于其向臨床醫生轉變[16]。婦產科教學具有一定的特殊性，受傳統觀念影響，很多檢查與操作無法示范，更沒有標準化病人供教學使用，實習教學難度較大。然而，基于微信平臺的微課，利用視頻教學方式，可以有效解決保護患者隱私與學生學習之間的矛盾。

4 基于微信平臺的微課聯合翻轉課堂的婦產科實習教學設計

充分發揮微課的作用，利用翻轉課堂，提高實習教學質量。以微信公眾號為平臺，根據各專業教學目標以及教學內容設計學習任務單，制作相關微課視頻，選出一名學生（班長或學委）作為聯系人，要求學生關注微信公眾號，下載相關微課并學習。

以子宮內膜癌為例，錄制腹腔鏡全子宮、雙側附件切除術及盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃術的手術視頻，利用視頻截圖講解腫瘤分期、手術范圍以及婦科解剖結構。借助腹腔鏡的放大作用，辨別子宮、附件及相關韌帶。通過觀察腫瘤形態及浸潤情況，對子宮內膜癌的大體病理標本形成直觀認識，觀察浸潤深度，確定分期，進而確定手術范圍。借助淋巴結清掃的血管、神經、骨骼，分辨盆腔重要血管、神經以及輸尿管走行。教師隨時提問，并要求學生獨立思考。

將以往一個小時的理論授課，分解成3個病例討論，每個病例都以患者首次就診癥狀開始，將事先準備好的問卷發給學生，學生匿名填寫鑒別診斷、實驗室評估和治療等內容。教師結合學生答案進行總結分析。學生是課堂教學的主體，教師應結合學生的答案進行講解，節省時間，將更多的時間用于帶領學生臨床操作、觀摩手術等。對真實病例問診、查體、診斷、分期，觀看手術操作，以及針對學生問題的解答和對自主討論的指導，使學生能更有效、更有針對性地實習，進而加深對如腫瘤分期、手術范圍等知識的理解，進一步掌握理論課內容。

課后進行滿意度調查，內容包括學生對該教學方法實用性的評價，對傳統教學方法的偏愛程度和對新型教學方法的渴望程度。調查采用 4 級評分制（1：強烈同意；2：同意；3：不同意；4：強烈反對）。同時，調查教師對這種教學方法的滿意度。

在完成微課聯合翻轉課堂教學后，對教學大綱要求的婦產科教學目標達成情況進行分析，并與上一學年接受傳統教學的學生進行比較，觀察二者是否具有顯著性差異。

5 評價

判斷翻轉課堂是否成功有3個標準：（1）讓學生成為批判性的思考者；（2）充分調動學生和教師積極性；（3）促進學生對材料深刻理解[17]。翻轉課堂可以更有效地利用學生時間，提高其學習興趣及教學滿意度[18]。教學中我們發現，學生喜歡那些包含動畫的短視頻，但教師更傾向于說教。Mayer[19]認為，將動畫與敘述、文本結合起來，教學效果更好。微課通過視頻形式展現教學內容，設計者應綜合考慮多方面因素[20]。這種教學模式不僅可以提高學生參與積極性，同時可以長期保存教學材料，用于標準化考試演示等[21]。

基于微信平臺的微課聯合翻轉課堂是傳統課堂的替代，是一種將傳統課堂教學和按學生學習需求教學相融合的教學方法，我們還可以擴大范圍，將其應用于理論教學以及生產實踐，充分調動學生學習積極性，提升教學效果。

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