微課在中職急性左心衰竭病人的護理教學中的應用研究

陳杏芝

（桂東衛生學校，廣西 賀州 542899）

中職內科護理教學涉及人體八大系統疾病，包括解剖及病理生理、臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷、用藥、一般護理、專科護理等內容，要求授課教師擁有豐富的臨床工作經驗和良好的語言表達能力。近年來，隨著護理本科畢業生不斷進入中職學校任教，中職護理師資力量明顯提升，但也出現了理論知識豐富而臨床經驗不足、紙上談兵等問題。課堂上沒有講解相應的臨床案例，很難使課本中看不見、摸不著的枯燥理論知識形象化。中職護生基本上是初中畢業考不上高中的學生，年齡偏小，文化基礎薄弱，對以文字表達為主的課本內容及傳統“填鴨式”教學方法不能適應。微課是關于某個知識點講解的5～15分鐘的視頻，護生可反復觀看。研究顯示：一般人的注意力集中時間在10分鐘左右[1]；單純的教師講授護生聽講，學習效率只有20%；在視、聽結合基礎上交流，學習效率可提高到70%以上[2]。因此，傳統課堂與微課相結合教學模式，可在有限的課時內讓護生獲得更多知識。

1 對象與方法

1.1 對象

以桂東衛生學校2016級護理、助產專業5個班護生為研究對象，其均已完成循環系統學習，準備進入期考復習階段。

1.2 方法

1.2.1 制作微課 根據中職“十三五”規劃教材、人民衛生出版社出版的《內科護理》中“急性心力衰竭”內容制作PPT，使用錄屏軟件錄制微課，突出難點和重點講解。難點為：急性肺水腫的發生機制，心臟前、后負荷，如何降低前負荷、后負荷；重點為：早期識別急性左心衰竭即掌握癥狀及體征，采取端坐位、高流量、酒精濕化吸氧的目的，嗎啡、呋塞米、硝普鈉或硝酸甘油、毛花苷丙、氨茶堿等藥物的使用順序、作用原理及不良反應等。

在微課開始時播放急性左心衰竭發作病人的視頻，讓護生置身于緊張的病房環境中，然后逐漸導入本節的難點、重點內容。在微課最后總結本節關鍵點是心臟的前、后負荷，用“一槍一炮五發子彈”來形象地描述“靜脈穿刺、氧療、鎮靜、利尿、擴血管、強心、解除支氣管痙攣”等急性左心衰竭搶救要點。課后調查相關知識點掌握情況，實驗組對“一槍一炮五發子彈”印象深刻，基本能復述搶救流程。

1.2.2 分組 各班按學號分組，單號為實驗組，雙號為對照組。實驗組到多媒體教室觀看急性左心衰竭微課視頻，連播3次；對照組在教室復習課本相應內容。30分鐘后兩組同時通過問卷星平臺進行相關內容考試，并進行問卷調查，對數據分類統計，對部分護生進行訪談。

1.3 考試及問卷調查內容

1.3.1 考試 考題共20道，包括急性左心衰竭的發生機制、臨床表現、主要癥狀與體征、緊急處理措施、搶救用藥的作用與不良反應等，并特別強調心肌的前、后負荷突然增加是導致急性左心衰竭的關鍵，題目基本涵蓋課本（微課）中所闡述的內容。

1.3.2 問卷調查 關于微課應用效果的調查共12個問題，包括護生專業、上課時是否能專心聽課、能專心多長時間、課堂內容能否理解、課后復習能否理解、對不懂的內容怎么處理、最想采用哪種復習方式等。

2 結果與分析

2.1 結果

2.1.1 考試成績 實驗組共交卷153人，60分及以上82人，60分以下71人，平均59.08分；對照組共交卷154人，60分及以上76人，60分以下78人，平均58.74分。經Excel表格統計分析，兩組沒有顯著性差異（P＞0.05）。

2.1.2 問卷調查結果 對課堂講授內容只能部分理解的護生占92.2%，在課后復習時只能部分理解的護生占93.3%，復習時希望教師重新講解的護生占56.7%；在最想采用的復習方式方面，希望教師能及時回答且自己能隨時隨地查閱學習資料的護生占61.7%；認為微課對提高成績有幫助的護生占91.6%。

2.2 分析

2.2.1 課程因素 內科護理內容繁多，發病機制復雜，涉及面廣，幾乎是解剖、病理、生理、藥理、實驗室檢查等基礎課程的綜合，而且內容深奧難懂，學生記憶較為困難，學習壓力很大。本次研究對象中，有兩個班是前一學期學習急性左心衰竭內容，另外3個班是一個月之前學習的，學生從未復習過急性左心衰竭相關內容。本次研究反映出，雖然經過了傳統課堂學習，但大多數護生對知識一知半解，復習30分鐘后馬上進行閉卷考試，在還不能充分理解相關內容的情況下，記憶十分有限。

2.2.2 教師因素 教學方法陳舊，沒有采用適應現代中職生特點的新教學模式。“教師講、學生聽”的傳統教學模式，對文化基礎扎實的護生而言效果較好，教師在講臺上深入淺出地講解，護生在知識的海洋里遨游；但對于大多數中職護生來說，基本上聽不懂，更不理解，學習時容易感到枯燥乏味，跟不上講課節奏。對教師來說課時有限，不可能對某個問題反復講解，從而導致部分護生很快就對課堂學習失去興趣，考試前死記硬背各章節測試題，成績往往不理想。本研究沒有預先發放相應測試題，所以護生成績較差，但這真實反映了其知識掌握情況。

2.2.3 護生因素 中職護生基本上是沒考上高中的應屆初中畢業生，語文、數學基礎很差，初中階段就已習慣成績不好的打擊，沒有體驗到學習的成就感，學習護理專業基本上是因家長認為容易就業而選擇的。

3 對策

（1）在本課題研究中，實驗組和對照組測試成績無明顯差異，筆者認為這并不表示微課不適合在我校內科護理教學中應用，而是反映出我校教學水平不高，護生基礎差，教法、學法均需要改革創新。教師只有做到“以生為本”，才能提高教學質量。當前，通過信息化手段改革教學模式，是職業教育發展的重要趨勢[3]。

（2）微課的出現，為中職護理教育帶來了一縷春風。微課利用最短的時間講解一個知識點，一個教學重點、難點、疑點、考點或作業題、考試題、模擬題[4]。唐永云等提出，微課可提高護生學習效率，培養護生良好學習習慣，通過觀看視頻護生能夠抓住學習重點，進而根據自身興趣愛好去探索，提升學習效率[5]。大量研究表明，微課非常適合中職護理教學，是值得中職護理教師探討的教學方法。

（3）建立校本微課資源庫。現在使用的教材無配套的微課資源，許多學校正處在自主研究、自主開發、自主應用階段。校本微課資源庫是根據本校護生的學習特點建立的，可不斷更新與完善。教師在制作微課的同時，自身知識儲備也不斷豐富，教學理念不斷更新，教學質量不斷提高。

[1]林玲.微課在高職生理學實踐教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7（7）：10－11.

[2]董文，李亞潔.加州批判性思維特質量表的研制及其在護理領域的應用進展[J].護理學報，2011，18（9A）：16－19.

[3]胡鐵生.“微課”：區域教育信息資源發展的新趨勢[J].電化教育研究，2011（10）：63－67.

[4]羅園珍.微課程設計在內科護理教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2014，6（3）：254－256.

[5]唐永云，張傳霞，李林林，等.發展性教學評價在護理學專業急救與重癥監護方向主干課程中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2016，15（2）：149－153.