莫西沙星注射液致全身震顫1例

朱赟，鄒杰，應茵

（1.浙江省立同德醫院 藥學部，浙江 杭州 310000；2.解放軍117醫院 藥學部，浙江 杭州 310000）

莫西沙星為臨床常用的第四代氟喹諾酮類抗菌藥，廣泛地應用于呼吸、泌尿系統相關感染的治療，其藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）時有報道，常見有惡心、嘔吐、食欲不振，還可致精神反應、幻覺、抑郁和驚厥等中樞神經系統方面的ADR[1-2]。現將浙江省立同德醫院收治的1例莫西沙星注射液致全身震顫病例進行分析，報告如下。

1 臨床資料

患者，女，26歲，2017年1月28日無明顯誘因下出現發熱，體溫38.3 ℃，有畏寒，伴咳嗽、咳痰，痰量中等，痰中偶帶血絲，后出現黃色膿痰，自行服用阿奇霉素和對乙酰氨基酚片后體溫下降至正常，而后仍時有發熱，最高達39.2 ℃，服藥后再次降至正常。2017年2月7日就診于我院，診斷為“肺部感染”，給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜耳先靈醫藥保健股份有限公司，規格250 mL：0.4 g，批號BXHCTX3）治療。2017年2月8日出現輕微頭暈、肌肉疼痛、肩背部麻木，患者未告知他人。2017年2月11日患者未再發熱，仍有間斷咳嗽，無黃痰，出現頭暈，伴視物模糊，惡心嘔吐，出現站立位全身震顫，偶有心悸，耳鳴，肩背部麻木。2017年2月12日收治入院，查體：體溫37.0 ℃，步態不穩，雙眼水平、垂直眼震陽性，雙肺呼吸音清，可聞及明顯干濕啰音。頭顱MRI檢查未見明顯異常，行腰椎穿刺腦脊液常規、生化、病原學檢查未見明顯異常。采用國際常用的Naranjo評定法進行ADR因果關系判斷，評分結果為6分，該ADR與莫西沙星因果關系的判定為“很可能”，考慮為喹諾酮類藥物所致神經系統癥狀，故停用莫西沙星，不排除藥物過敏可能，給予潑尼松30 mg、奧美拉唑20 mg口服，每天1次。治療4 d后潑尼松減量為15 mg口服，每天1次。待患者出院時，莫西沙星已停用2周，頭暈、震顫癥狀有所好轉。

2 討論

氟喹諾酮類藥物分子結構中C6位上的氟原子直接與芳香環連接，使藥物的脂溶性增加，同時C7位上的哌嗪基是該類藥物引起錐體外系反應和誘發癲癇的結構基礎[1-3]。莫西沙星脂溶性增加，易透過血腦屏障，阻斷中樞抑制性遞質GABA與受體結合，是其引發中樞興奮及精神癥狀的主要機制[4]。

患者此次發病，最突出的臨床癥狀為中樞神經系統反應。吳梅花等[5]曾對莫西沙星致神經系統毒性及精神障礙的案例進行了系統評價，結果顯示，莫西沙星相關的神經及精神不良反應病例中，給藥劑量均為0.4 g·d-1·次-1，符合藥品說明書的常規給藥劑量，男性多于女性，高年齡組發生率較高，神經系統毒性及精神障礙出現時間最短為用藥5 min后，最長為用藥8 d后，大多集中在服藥30 min～3 d，原發病多為肺炎。本例患者使用莫西沙星第2天開始出現輕微頭暈、肌肉疼痛、肩背部麻木等不適癥狀，ADR的發生時間與文獻報道相符。邢穎等[2]對莫西沙星在國內外應用報道中的中樞神經系統ADR進行系統分析，結果提示ADR出現時間為用藥后5 min～14 d，恢復時間為4 h～30 d。本例患者使用莫西沙星2 d后出現癥狀，未予重視，持續用藥至4 d，不排除藥物蓄積可能，因此停藥后各系統ADR呈現出進行性加重趨勢。患者出院時，莫西沙星已停用2周，ADR有所好轉，ADR持續時間與文獻報道相符。

發現氟喹諾酮類藥物所致中樞神經系統ADR時，立即停藥，并對癥處理，通常可在停藥后數天恢復正常，較少發生不可逆性精神障礙或嚴重后遺癥[6]。本例患者入院后考慮為莫西沙星所致神經系統癥狀，予停藥觀察及潑尼松、奧美拉唑對癥治療，出院時，頭暈、站立震顫、眼球震顫等癥狀有好轉。

綜上，在莫西沙星使用過程中應密切觀察患者意識、視覺、聽覺、行為等方面有無異常，一旦出現應立即停藥并予對癥處理。藥學人員應積極做好藥學監護，規范喹諾酮類藥物用藥過程，幫助患者及時發現ADR并上報，為臨床醫師提供藥學信息，為臨床治療提供參考。