個體化護理干預對乳腺癌患者疾病不確定感和生活質量的影響

卜秋麗，鄧錦鳳，梁小奕，黃金

（廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524037）

引言

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和死亡率，且近年來，發病年齡日益年輕化，嚴重降低女性生活質量[1]。臨床多采用手術治療該疾病，但手術需切除部分或全部乳房，患者由此產生強烈疾病不確定感進一步加重自卑、煩躁等負面情緒，從而降低治療依從性，甚至導致治療中斷，增加診療難度。減輕患者疾病不確定感，緩解負面心理，從而促進治療順利進行，已成為乳腺癌護理工作重要內容。個體化護理干預建立于科學評估基礎上，通過評估患者心理、生理需求從而制定針對性干預措施，體現護理工作整體化、科學化及人性化。本研究旨在觀察個體化護理對乳腺癌患者應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年5 月至2017 年5 月我院收治的78 例乳腺癌患者，按隨機數字表法分為兩組，各39 例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡32-68 歲，平均（51.51±4.23）歲；臨床分期：I 期7例，II 期22 例，III 期10 例。對照組年齡31-69 歲，平均（52.40±5.39）歲；臨床分期：I 期8 例，II 期24 例，III 期7 例。納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015 版）》[2]診斷標準；均行乳腺癌切除術治療；患者及家屬均知情同意；排除標準：存在認知功能障礙等；存在癌癥轉移，合并其他惡性腫瘤患者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統護理：醫護人員患者做自我介紹，然后引導其熟悉醫院環境，并講解術前準備、術中及術后注意事項；指導患者正確使用藥物，合理安排飲食；圍術期加強生命體征觀察。觀察組給予個體化護理干預，措施如下。①健康教育。選擇同伴教育方式向患者進行乳腺癌知識講解，將病情相似患者安排至同一件病房，鼓勵其相互交流，表達內心對疾病的疑惑，護理人員將患者反饋信息詳細記錄，予以針對性知識講解，糾正患者錯誤認知。②心理放松。分析患者心理特點，與其共同找出負面情緒來源，指導其進行冥想訓練以放松心情；指導患者平躺至病床，放松四肢、大腦，引導其回憶生活中愉快場景，如與子女嬉戲打鬧場景等，冥想時間為15 min。③社會支持。鼓勵家屬多與患者溝通，利用現代化通訊工具幫助患者與朋友、同事保持聯系，增強社會歸屬感。④衛生干預。每日使用溫水擦拭患者身體，保持皮膚清潔干燥；指導患者于每餐進食前后使用溫水漱口，保持口腔清潔；定期消毒、打掃房間，每日開窗透氣1 h，確保空氣流通。⑤功能鍛煉。指導患者進行伸指、握拳等訓練，每次2-6 遍，每日3 次；肘關節伸直內收10 min，每日兩次。

1.3 觀察指標 ①疾病不確定感：使用疾病不確定感量表中文版評價干預前、干預3 個月兩組對診斷、治療、預后等不確定感，包括復雜性、不可預測、不確定、信息缺乏四個方面，共33 個條目，每個條目使用5 級評分法，分數越高，不確定感越強烈。②生活質量：使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）調查患者干預3 個月身體功能、心理狀態、社會功能、物質生活四個方面，每個方面滿分100 分，分數越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病不確定感 干預前兩組疾病不確定感對比，差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組相比，觀察組干預3 個月后疾病不確定感低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病不確定感對比（，分）

表1 兩組疾病不確定感對比（，分）

2.2 生活質量 與對照組相比，觀察組干預3 個月生活質量評分高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，乳腺癌治療效果獲得明

表2 兩組生活質量對比（，分）

表2 兩組生活質量對比（，分）

顯改善，但乳房缺失屬于一種身體缺陷，乳房缺失對患者產生折磨遠大于疾病本身，進而出現嚴重疾病不確定感。而患者一旦出現不確定感則會對其心理調節、角色適應、尋找疾病相關信息等能力產生一定負面影響，導致行為退化，甚至治療中斷，對疾病預后尤為不利[3]。

個體化護理在以患者為中心的基礎上，從生理、社會等多維度提供信息支持，幫助患者糾正錯誤疾病認知，培養健康良好生活習慣，促進身體康復。本研究中，與對照組相比，觀察組疾病不確定感評分較低，生活質量評分較高，提示個體化護理用于乳腺癌患者，能夠減輕疾病不確定感，提升生活質量。乳腺癌患者疾病不確定感主要誘因包括信心缺乏、認知錯誤、負面心理及對疾病預后效果的擔憂。個體化護理通過同伴教育的方式為患者提供有效的信息支持，輔以冥想訓練，可轉移患者注意力，緩解負面情緒，降低疾病不確定感。社會支持是幫助患者樹立戰勝疾病信心的有力資源。在個體化護理落實過程中，護理人員需扮演患者心理師、親友等角色，加強對患者心理支持、行為干預等，以提升生活質量。利用通訊工具幫助患者與社會保持聯系，使其感到被重視、被需要，進一步增強社會歸屬感，提升患者適應能力及自我情緒調節能力，減輕疾病不確定感，改善生活質量。

綜上所述，個體化護理干預用于乳腺癌患者能夠緩解疾病不確定感，改善生活質量，值得推廣應用。