PICC致機械性靜脈炎的原因及護理措施

任慧輝

（山西省煤炭中心醫院 血液腫瘤科，山西 太原 030006）

引言

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）具備可避免反復靜脈穿刺、留置時間長以及對日常活動無限制等優勢[1]。除此之外，PICC 可以將由于長時間經靜脈輸注化療藥物以及高濃度藥物對患者血管產生的損傷減小，將中期或者長期靜脈輸液治療途徑提供給患者。雖然PICC具有諸多優勢，但是在臨床使用過程中發現患者在治療過程中極易有出血、導管相關血栓、導管堵塞、機械性靜脈炎等并發癥，其中以機械性靜脈炎最為常見，其可對患者的身體健康甚至生命安全構成威脅[2]。本次研究特選取部分在本院接受治療的PICC 置管術后患者進行比較研究，旨在明確導致機械性靜脈炎的因素以及實施預防護理的價值，其詳細研究內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院接受治療的PICC 置管術后患者當中選取80 例作為本研究中的觀察對象，上述患者均為2017 年4 月至2018 年4 月入院，患者經信封式分組發分為兩組，對照組與觀察組患者例數均為40 例。對照組男24 例，女16 例；平均年齡（58.75±4.62）歲；隨訪時間平均（3.97±0.62）個月；依據疾病，肝癌12 例，胃癌21 例，結直腸癌7 例；依據穿刺術，經B 超引導施Sedinger 技術穿刺28 例，盲穿12 例；依據置管靜脈，貴要靜脈患者占21 例，頭靜脈10 例，正中靜脈9 例；依據置管位置，肘上位置置管24 例，肘下位置置管16 例。觀察組男25 例，女15 例；平均年齡（58.82±4.61）歲；隨訪時間平均為（3.93±0.59）個月；依據疾病，肝癌、胃癌、結直腸癌患者分別為15 例、20 例、5 例；依據穿刺術，經B 超引導施Sedinger 技術穿刺和盲穿患者例數分別為31 例和9 例；依據置管靜脈，貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈患者分別為19 例、11 例、10 例；依據置管位置，肘上位置置管和肘下位置置管患者分別為27 例和13例。兩組PICC 置管術后患者的資料數據比對，差異不明顯（P＞0.05）。入選標準：年齡在30 歲及以上的患者；置管時間在30 天及以上的患者；置管之前局部皮膚均未有硬結和紅腫癥狀存在的患者。排除標準：有認知障礙與精神病史存在的患者；有溝通障礙存在，可對研究進展產生影響的患者。

1.2 方法

對照組方法：常規護理：置管人員完善置管操作以后，由責任護士為患者開展日常護理干預工作，加強置管位置的觀察與護理干預力度，及時將患者的異常情況向置管人員匯報，并且及時給予患者有效的干預措施。

觀察組方法：分析PICC 致機械性靜脈炎的原因并且聯合具體因素開展預防護理：原因分析內容及預防護理相關內容見下：

（1）誘因：PICC 穿刺成功以后向患者的血管中送入導管，在此過程當中可對患者的血管產生機械性刺激；機械性靜脈炎的發生同導管的材質與型號有密切關聯，置管之前應當結合患者的實際情況，為其選擇血管粗細合適的導管，避免血管受損；護理人員若未熟練掌握穿刺技術，極易導致穿刺失敗，提升送管的難度，且極可能損傷患者的血管；患者的血管特點亦為導致機械性靜脈炎發生的相關因素，通常頭靜脈有前粗后細和高低起伏的特點，頭靜脈常有較多的靜脈瓣，送管的難度較高，極易導致患者的血管受機械性損傷；患者的機體抵抗能力差、年齡大以及有糖尿病和高血壓等疾病合并存在均可誘發機械性損傷。

（2）置管之前針對PICC 穿刺相關知識以及PICC維護相關知識為患者開展健康宣教，在置管過程當中加強交流與溝通力度，轉移患者的注意力，避免負性情緒導致血管收縮，同時可以減小導管和血管內膜之間的摩擦力，一定程度上降低機械性靜脈炎的發生率。

（3）穿刺前擇取合適的穿刺部位相同側不同的血管進行比較，靜脈炎發生率最低的靜脈為右側貴要靜脈，其次即為肘正中靜脈，靜脈炎發生率最高的靜脈為頭靜脈；護理人員應當結合患者的身體狀況為其開合適的置管方案，以此降低反復穿刺、牽拉導致的機械性靜脈炎發生率。穿刺之前需要選擇合適的導管材質，進而有效預防機械性靜脈炎的發生。

（3）置管過程當中，護理人員應當嚴格遵照無菌操作的要求開展置管操作，置管時密切配合操作人員，合理管理患者的體位，進而提升穿刺和置管的成功率。置管成功后妥善固定導管，且在24 h 之內，護理人員應當叮囑患者避免用力過度，以避免出血。置管24 h 以后，每天于貼膜上方1 厘米至肩膀位置為患者開展3-4 次濕熱敷干預，注意控制濕熱敷的溫度，避免燙傷患者，熱敷時應對穿刺點開展適當力度的按壓，避免滲血的發生。引導患者開展適量的置管肢體運動鍛煉，每天開展三次，每次時間控制為5-10 min。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組PICC 置管術后患者的機械性靜脈炎發生情況——患者的局部出現疼痛癥狀、紅腫癥狀，但是未有靜脈條索變化出現，觸及發現無硬結即為Ⅰ級；患者的局部存在紅腫癥狀和疼痛癥狀存在，有靜脈條索狀變化出現，觸及未發現硬結即為Ⅱ級；患者的局部存在疼痛和紅腫癥狀，有靜脈條索狀變化發生，可觸及硬結即為Ⅲ級。

1.4 統計學處理 對本次研究中的相關觀察指標數據進行分析和匯總，使用SPSS 20.0 統計學軟件處理，兩組PICC 置管術后患者的機械性靜脈炎發生率以[n（%）]表示，使用卡方檢驗。數據間比對差異具統計學意義用P＜0.05 表示。

2 實驗結果

觀察組患者的機械性靜脈炎發生率相比較于對照組，明顯較低，P＜0.05，詳細結果見表1。

表1 對比PICC 置管術后機械性靜脈炎發生情況（n，%）

3 討論

PICC 可以將無痛性輸液通道提供給置管患者，其在人體上腔靜脈定位導管前端，具有較大的血流量，可以降低患者的用藥濃度和液體的滲透壓，在長時間靜脈用藥的患者中有較高的應用價值[3]。PICC 屬于目前臨床中應用率較高且較為常見的一種侵入性操作，導管對人體血管壁的刺激和摩擦作用均可損傷患者的血管內膜，誘發血管痙攣等，與此同時，導管和穿刺操作均可對靜脈內膜和人體靜脈瓣產生物理性損傷，提升機械性靜脈炎的發生率。機械性靜脈炎屬于PICC 置管術后較為常見的一種并發癥，屬于無菌性炎癥反應?；颊叩难苁軗p傷以后極易釋放出大量的炎性介質，可進一步提升血管的通透性，導致血管當中有血液滲出，同時對置管效果存在嚴重不良影響。

置管人員結合臨床相關研究以及自身工作經驗，發現機械性刺激因素、導管因素、穿刺技術因素和患者個人的血管因素均與機械性靜脈炎的發生有密切關聯。預防護理即為結合導致機械性靜脈炎發生的相關因素所開展的護理干預工作，置管人員通過在開展穿刺置管操作之前對患者的情況展開充分的評估，為其選擇最佳血管穿刺并留置導管，同時取合適材質與型號的導管為患者留置，以避免對血管產生的損傷，并且降低相關并發癥的發生率，通過擇取合適的穿刺血管與穿刺部位，提升穿刺成功率的同時，減少并發癥的發生[4-5]。護理人員通過嚴格遵守無菌操作原則開展置管相關操作，完善導管的固定管理工作，避免導管出入自由度過大所致的并發癥；通過置管以后加強防護護理力度，對相關并發癥進行預防。

本次研究中，觀察組患者的機械性靜脈炎發生率顯著低于對照組，該研究結果表明結合PICC 致機械性靜脈炎的原因為患者開展預防護理，可以有效控制機械性靜脈炎的發生率，避免病癥發生對患者疾病治療及身心健康產生不良影響。分析其原因，可能由于預防護理中的濕熱敷護理措施可以獲得血管擴張的作用，對血液循環具有促進功效，可以有效改善組織缺氧狀態，同時可以減少炎性物質，進而避免機械性靜脈炎的發生；除此之外，預防護理措施可以減小對患者血管內壁產生的損傷，通過適當的置管側手臂運動對局部血液回流發揮促進作用，進而降低靜脈炎的發生率。

總而言之，針對PICC 置管術后患者開展預防護理，可以有效控制機械性靜脈炎的發生，有進一步推廣實施的價值。