探討Orem自護(hù)理論在結(jié)腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳申潔

（江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院，江蘇 南京 210046）

引言

直腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著吻合器技術(shù)快速發(fā)展，直腸癌患者的保肛率不斷提升，但是仍然有百分之十五的患者的患者需要進(jìn)行永久性結(jié)腸造口[1]。造口后患者的排便方式會(huì)改變，并且需要終生攜帶口袋，出現(xiàn)一定的心理壓力與負(fù)擔(dān)。研究為了評(píng)價(jià)在結(jié)腸造口患者護(hù)理中應(yīng)用Orem 自護(hù)理論的效果，展開(kāi)以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院收治的40 例結(jié)腸造口患者，患者的接診時(shí)間在2016 年1 月至2018 年1 月，使用奇偶法將患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（Orem 自護(hù)理論），每組20 例。對(duì)照組男12 例、女8 例；年齡16-82 歲，平均（39.48±8.29）歲。觀察組男11 例，女9 例；年齡19-80 歲，平均（39.56±8.48）歲。2 組結(jié)腸造口患者資料相比，（P＞0.05）不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為直腸癌；②患者需要采用造口術(shù)治療；③患者的預(yù)計(jì)生存期＞1 年；④患者及家屬有一定文化程度，能有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②臨床資料不全的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，予以患者常規(guī)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育和飲食指導(dǎo)等。觀察組采用Orem 自護(hù)理論護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行客觀評(píng)估，包括患者的各項(xiàng)生命體征情況、日常活動(dòng)狀況、個(gè)體接收能力、意識(shí)情況等，為患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理系統(tǒng)[4]。①完全補(bǔ)償系統(tǒng)，在術(shù)前進(jìn)行健康教育提前干預(yù)，讓患者在精神及身體條件較好的情況下，提前接觸造口相關(guān)知識(shí)，使用造口模擬教具，讓患者及家屬在直觀上對(duì)造口有所了解；患者術(shù)后24 小時(shí)后，無(wú)自理能力，護(hù)理人員需要為患者提供基本護(hù)理服務(wù)，包括肢體護(hù)理、生活護(hù)理等。護(hù)理人員需要定時(shí)檢測(cè)患者的血壓和意識(shí)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，協(xié)助患者進(jìn)行力量訓(xùn)練[2]。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，術(shù)后2-12 天內(nèi)，護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成自理活動(dòng)，在恢復(fù)期，協(xié)助患者自行服藥與進(jìn)食，可以在手術(shù)完成的2 天后進(jìn)行床旁活動(dòng)，根據(jù)其恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行訓(xùn)練，每80-100 步/min 為宜，每天2 次，每次的訓(xùn)練時(shí)間控制在20 min左右。此外，根據(jù)患者及家屬文化程度、接受能力、家庭支持等多方面因素，進(jìn)行有計(jì)劃的造口護(hù)理[3]。③輔助教育系統(tǒng)護(hù)理，患者術(shù)后排便方式會(huì)出現(xiàn)改變，患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，降低患者對(duì)排便方式的關(guān)注度，幫助患者重建正確的審美觀，告知患者術(shù)后并發(fā)癥的引發(fā)因素，告知出院后造口的自我照護(hù)及注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2 組結(jié)腸造口患者的自我效能評(píng)價(jià)量表（GSES 評(píng)分）。

（2）比較2 組結(jié)腸造口患者的造口袋清潔更換評(píng)分、并發(fā)癥處理評(píng)分、造口周圍皮膚護(hù)理和基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理2 組患者的數(shù)據(jù)資料，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t 檢驗(yàn)。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 2 組結(jié)腸造口患者的自我效能評(píng)價(jià)量表評(píng)分 護(hù)理前，2 組結(jié)腸造口患者的自我效能評(píng)價(jià)量表評(píng)分相比，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)；護(hù)理后，2 組患者和護(hù)理前相比，（P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組的自我效能評(píng)價(jià)量表評(píng)分大于對(duì)照組，（P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2 組結(jié)腸造口患者的自我效能評(píng)價(jià)量表評(píng)分(，分)

表1 2 組結(jié)腸造口患者的自我效能評(píng)價(jià)量表評(píng)分(，分)

2.2 2 組結(jié)腸造口患者的護(hù)理情況評(píng)分 觀察組的造口袋清潔更換評(píng)分、并發(fā)癥處理評(píng)分、造口周圍皮膚護(hù)理、基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分，2 組結(jié)腸造口患者的護(hù)理情況評(píng)分相比，（P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌是我國(guó)并發(fā)率較高的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，疾病對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，疾病主要的治療方式為手術(shù)治療[4]。常規(guī)護(hù)理雖然可以取得一定的成效，但是因手術(shù)的侵入操作較大，術(shù)后日常家庭護(hù)理十分重要，常規(guī)護(hù)理綜合效果不佳。

表2 2 組結(jié)腸造口患者的護(hù)理情況評(píng)分(，分)

表2 2 組結(jié)腸造口患者的護(hù)理情況評(píng)分(，分)

Orem 自護(hù)理論是一種新型護(hù)理服務(wù)理念，要求護(hù)理人員將護(hù)理工作與患者的個(gè)性特點(diǎn)相結(jié)合，為患者制定出針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，可以更好的發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，讓患者切實(shí)感受到被尊重，滿足患者的心理需求，促使患者更好恢復(fù)。Orem 自護(hù)理論是在常規(guī)護(hù)理之上為患者舒適的解決問(wèn)題，可以更好的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正，保證患者的護(hù)理質(zhì)量[5]。Orem 自護(hù)理論實(shí)質(zhì)上為協(xié)助性護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)患者的自理能力，其目標(biāo)是滿足患者治療性的護(hù)理需求，該護(hù)理方式堅(jiān)持以患者為核心，針對(duì)結(jié)腸造口患者需求定制的護(hù)理內(nèi)容。Orem自護(hù)理論可以更好的幫助結(jié)腸造口患者術(shù)后自我調(diào)節(jié)，提升患者的護(hù)理能力，幫助患者術(shù)后積極的面對(duì)生活[6]。

數(shù)據(jù)顯示，觀察組的自我效能評(píng)價(jià)量表（GSES 評(píng)分）優(yōu)于對(duì)照組，觀察組造口袋清潔更換評(píng)分、并發(fā)癥處理評(píng)分、造口周圍皮膚護(hù)理和基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。說(shuō)明，在結(jié)腸造口患者護(hù)理中應(yīng)用Orem自護(hù)理論效果確切，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

綜上所述，Orem 自護(hù)理論在結(jié)腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠更好的改善患者的自我效能，改善患者護(hù)理質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。