動態心電圖診斷冠心病伴心律失常的臨床研究

關寶民

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

引言

冠狀動脈心臟病簡稱為冠心病，作為臨床上常見的且高危的心內科疾病，主要發病原因是冠狀動脈的粥樣硬化，這種病理因素主要是隨著年齡的增長而加重，它可以導致冠狀動脈的痙攣以及冠狀動脈的狹窄[1]。臨床癥狀一般為胸痛、胸悶、惡心嘔吐等，當存在心律失常時，則會出現心悸，冠動脈、腦動脈血液供應不足，甚至威脅生命安全。使用心電圖檢測可盡早發現和處理冠心病伴心律失常，但常規心電圖難以發現短暫心肌缺血的現象，但是動態心電圖可24-48 h 不間歇的記錄心電信號并且進行分析，因此臨床上加強了動態心電圖的應用驅使達到全面且可靠的診斷結果[2]。這項研究探討了動態心電圖對冠心病伴心律失常的監測意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月至2018 年4 月確診并治療的冠心病患者，患者知情同意并自愿參加，可以與完成相關檢查的人員積極合作。排除一些存在其余重大疾病的患者，例如急性心肌梗塞、嚴重心力衰竭，精神異常、血液功能障礙。在排除孕婦和不能配合此實驗的患者。選取完畢后隨機分為兩組，即常規檢查組49 例，探究檢查組49 例。其中常規檢查組男29 例，女20 例；年齡40-70 歲，平均（59.12±3.18）歲；探究檢查組男30 例，女19 例；年齡45-75 歲，平均（62.11±3.45）歲。組間數據對比無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 常規檢查組采用常規心電圖檢查，探究檢查組采用動態心電圖檢查。兩組患者在檢查前三天均停止服用治療心律失常的藥物，并避免進入強磁場環境。常規檢查組檢查前讓患者處于平臥位，營造安靜的環境讓患者身心放松；檢查時，選擇增益為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s 的SE-1201EDAN 數字式十二導聯心電圖儀器進行檢查，然后等待心電圖基線，當它處于穩定狀態時，可以執行后續診斷。探究檢查組讓患者采取坐位，應用十二導聯動態心電圖檢測儀進行檢測；檢查時，將用乙醇棉球擦拭后的電極貼于患者的肋骨或者胸骨上，為了避免影響檢測結果應保持電極穩定性，盡量讓患者減少活動，監測需持續24 h。

1.3 觀察指標 觀察室性早搏單發、室性早搏二、三聯律、室性早搏成對、室速、房性早搏單發、房性早搏二、三聯律、房性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻滯等檢出情況。

1.4 統計學處理 計數數據用n（%）表示。采用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義，所有數據采用SPSS 20.0 軟件進行處理分析。

2 結果

兩組檢查診斷結果如表1 所示，陽性率上動態心電圖與常規心電圖的比較無統計學意義（P＞0.05）；動態心電圖檢出室早二、三聯律42.86%，室早成 對10.2%、房早二、三聯律46.94%、房早成34.69%、短陣室上速42.86%等均顯著高于常規心電32.65%、4.08%、10.2%、4.08%、0.00%，數據對比差異存在統計學意義（P＜0.05）

表1 兩組患者檢查后的診斷結果對比[n（%）]

3 討論

冠心病近年來發病率極高，極易引發冠狀動脈病變，心肌缺血，尤其是發生不易察覺的無癥狀心肌缺血時很容易漏診，得不到及時的診治容易導致心肌梗塞，心律不齊，嚴重點直接導致心源性猝死威脅患者的生命安全。冠心病患者大多伴有心肌缺血和心律失常的現象。若冠心病患者已出現心律失常，則表明病情更為嚴重，更難恢復。冠心病的病因主要是動脈粥樣硬化導致冠狀動脈血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。目前臨床上常規心電圖、動態心電圖、冠狀動脈造影可以診斷和治療冠心病。三者相比，患者因為冠狀動脈造影為有創手術且費用較高而很難接受，即使它的診斷準確性更高。相反，常規心電圖由于其設備簡單，技術成熟，操作方便，低成本，無創，可重復檢查而被廣泛應用于臨床，唯一的缺點就是無法診斷出無癥狀的心肌缺血，容易漏診。近年來，由于動態心電圖可以彌補常規心電圖的劣勢而得到更為廣泛的應用，其可連續且有效地檢測出患者ST 段波動，記錄時間較長，通過常規心電圖檢測出患有冠心病，使用動態心電圖就會檢測出類型較多較復雜的心律失常現象，這是由于動態心電圖可以在24-48 h 內記錄十萬次不同體位，不同時間，不同狀態的心電信號，從這些心電信號可以觀察出短暫性心肌缺血（對心肌缺血定性、定量分析），自然發作心絞痛的心電變化過程[3-4]。本次研究結果顯示陽性率上動態心電圖與常規心電圖的比較無統計學意義（P＞0.05）；動態心電圖檢出室早二、三聯、室早成對、房早二、三聯律、房早成對、短陣室上速分別為42.86%、10.2%、46.94%、34.69%、42.86%均顯著高于常規心電圖32.65%、4.08%、10.20%、4.08%、0.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。顯而易見，應用動態心電圖可有效評估和鑒別心律失常與心肌缺血的情況，可以為冠心病伴心律失常患者的治療提供重要參考依據，及時有效的發現心律失常的情況，減少嚴重的心源性猝死的發生率，值得臨床推廣應用。