觀察馬來酸氟吡汀對帶狀皰疹后三叉神經痛常規治療的影響

姚向紅

（貴州醫科大學第三附屬醫院/沙壩院區住院部，貴州 都勻 558000）

引言

帶狀皰疹后三叉神經痛由于是對患者的神經細胞直接造成損傷，往往會導致患者在帶狀皰疹癥狀康復后仍然會在極長的時間里被疼痛影響。對本病癥最為常見的治療方式為加巴噴丁、氨酚羥考酮口服治療，根據相關的實驗研究報告顯示，患者往往還需要加用馬來酸氟吡汀才能獲得較為理想的治療效果[1]。本文因此開展研究，通過對比實驗來觀察馬來酸氟吡汀對帶狀皰疹后三叉神經痛的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，本此實驗于我院2017 年1 月至2018 年1 月間實施，在此期間共選取我院收治的帶狀皰疹后三叉神經痛患者64 例，隨機將其均分為實驗組與對照組，每組32 例，其中實驗組男20 例，女12 例；年齡61-79 歲，平均（69.54±3.74）歲，病程4-17個月，平均（12.47±2.25）個月，對照組男19 例，女13 例；年齡60-79 歲，平均（70.02±3.51）歲，病程5-18 個月，平均（11.89±2.83）個月，兩組患者的基礎資料比較顯示差異較小，無統計學意義（P＞0.05），可進行對比實驗，本次實驗前已排除對使用藥物過敏患者，排除惡性腫瘤病癥患者，排除心功能障礙患者，排除原發性神經系統病癥和免疫系統異常患者。納入實驗的患者經臨床觀察顯示患者的患部已無皮膚損傷（帶狀皰疹表狀痊愈），無肝硬化、肝性腦病和腎臟功能障礙，無膽汁淤積，無低蛋白血癥。在進行實驗前，醫護人員已為所有患者及其家屬講述病癥藥物的使用相關內容，患者及其家屬均表示同意并簽署了實驗同意書。

1.2 治療方法 醫護人員對兩組患者均進行常規的治療藥物（加巴噴丁、氨酚羥考酮片）口服。服用方式為：加巴噴丁（海南賽立克藥業有限公司制造，國藥準字H20080223），首日劑量為300 mg，睡前1 次服用，在無異常反應出現的情況下，每日為患者加用300 mg，至第3 日為止（900 mg 劑量，分3 次服用，每次服用間隔時間不低于6 h），之后每3 d 進行一次檢測，并根據患者的病癥情況進行劑量加減，但每日劑量不應超過3000 mg；氨酚羥考酮片(泰勒寧)（國藥集團工業有限公司制造，國藥準字J20171086），每次口服1 片（5 mg），每6 h 服用1 次，或每日3 次，每次1 片，或由醫生根據患者的情況進行藥物劑量調整。在此基礎上，醫護人員對實驗組患者加用馬來酸氟吡汀（科達得龍）（Pliva Krakow Pharmaceutical Company S.A 制造，國藥準字H20100223），每日劑量為300mg，分3 次服用，或由醫生根據患者的情況進行藥物劑量調整。兩組患者均服用藥物30d，期間若患者在用藥后出現異常，護理人員根據醫囑進行緩解，同時通知醫生進行觀察、決定是否更換藥物或調整劑量以及輔助緩解措施。

1.3 療效標準 醫護人員在治療開始前和結束后對兩組患者患部均進行VAS 疼痛量表評分，同時進行SF-36 生活質量評分。以此來觀察兩組患者的治療效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件分析數據，用t 檢驗計量資料比較，以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的VAS 疼痛評分對比 檢測結果顯示，在進行治療前，實驗組，對照組患者的VAS 疼痛評分差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療實驗結束后，實驗組患者的VAS 疼痛評分低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細比較結果見表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評分對比（）

表1 兩組患者VAS 疼痛評分對比（）

2.2 兩組患者的SF-36 生活質量評分對比 檢測結果顯示，在進行治療前，實驗組，對照組患者的SF-36 生活質量評分差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療實驗結束后，實驗組患者的SF-36 生活質量評分高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細比較結果見表2。

3 討論

帶狀皰疹后三叉神經痛是一項多發于中老年患者的神經病癥，認可度較高的病癥發作原因被認為是病毒侵襲和破壞皮膚神經組織，進而使得患者出現銳性疼痛，由于神經恢復正常需要較長時間，因此本病癥患者會幾個月甚至十數年的持續出現疼痛，對其的生活造成嚴重的影響[2]。

表2 兩組患者SF-36 生活質量評分對比（）

表2 兩組患者SF-36 生活質量評分對比（）

急性期的疼痛是因為炎癥反應造成的損傷，恢復期的疼痛則是因為神經損傷和神經過敏導致，使得患者患部及周圍的感受神經異常活躍，進而出現異常放電刺激疼痛以及神經阻滯性疼痛。本病癥最為常見的治療方式是手術、中醫針灸和藥物鎮痛，但反饋顯示效果均不理想[3]。

本病癥最常見的治療藥物是加巴噴丁聯合氨酚羥考酮，其中加巴噴丁是一種人工合成的氨基酸，在口服后能夠迅速的被人體吸收，在3 h 內便能達到血藥濃度峰值，會被食物輕微影響，半衰期為5-7 h。在服用后作為配體與鈣通道結合，降低神經遞質谷氨酸分泌，減少去甲腎上腺素的釋放，還有拮抗NMDA 受體的作用以進行鎮痛。氨酚羥考酮的組方為羥考酮與乙酰氨基酚，在服用后4 h內會被完全吸收，半衰期為2-5 h，能夠產生良好的抗炎消炎作用[4-7]。馬來酸氟吡汀是嘧啶類衍生物，這種藥物會通過肝臟代謝成M1 代謝物，通過p-氟苯甲基殘余物和p-苯甲酸反應形成M2代謝物，與神經元的鉀通道結合，進行發揮鎮痛作用，同時還能減輕神經細胞的鈣通道的壓力，保護神經細胞，兩種代謝物的半衰期為7-10 h，并且延長時間與血藥濃度（使用劑量）有著明顯的關系[8-10]。本次實驗的結果顯示，實驗組患者在治療后VAS 疼痛評分和SF-36 生活質量評分均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），由于馬來酸氟吡汀增加了鉀通道結合降低了疼痛感，保護了神經細胞有著明顯的關系，隨著疼痛的影響減輕，患者的生活質量自然更高。

綜上所述，帶狀皰疹后三叉神經痛患者在進行治療期間加用馬來酸氟吡汀能夠降低其疼痛程度，提升其生活質量，具有極高的應用價值。