沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子及肺功能的影響

溫瓊娜，陳俊先，許志成，蘇偉強

（廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000）

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以通氣回逆不完全受阻為特點。與環境污染、煙塵密度升高、大氣質量下降以及吸煙、遺傳等因素導致的炎性反應有關。患者出現濃痰、胸悶、氣短、乏力、咳嗽不止、呼吸困難等，嚴重感染會引起AECOPD，如不及時治療會引發呼吸衰竭，肺功能喪失，肺源性心臟病等危及生命[1]。目前的治療方法見效緩慢且長時間只運用β2 受體激動劑易有耐受，糖皮質激素布地奈德，可減輕炎癥反應，避免滲透，抑制水腫并與沙丁胺醇起協同功能。霧化吸入避免整體使用糖皮質激素的不良反應，對AECOPD 有較好的針對性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年2 月至2018 年5 月期間確診為AECOPD 患者80 例，隨機分為觀察組和對照組，其中，對照組40 例，男24 例，女18 例，年齡55-77 歲，平均（64.28±6.43）歲；觀察組40 例，男19 例，女21 例，年齡59-83 歲，平均（75.32±4.58）歲。兩組患者一般資料比較均不具有統計學差異，有可比性。本次研究患者及家屬簽署知情同意書，經倫理委員會審核批準。

診斷標準。①對COPD 誘發因素有接觸經歷；②伴有劇烈咳嗽、濃痰、進展樣呼吸困難；③肺功能檢查FEV1/FVC 小于70%[1]。

排除標準。①支氣管擴張、哮喘、肺結核等患者；②不能配合治療的對象；③嚴重內臟或其他系統疾病如腦肝腎心臟等[2]；④對糖皮質激素或β2 受體激動劑過敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 ①對照組給予常規AECOPD 治療，非藥物治療，心理調節、飲食合理搭配、適當鍛煉、戒煙、吸氧呼吸新鮮空氣等，結合藥物治療，抗感染藥物、止咳化痰藥物、β2 受體激動劑等，連續治療兩周；②觀察組在對照組的一般治療基礎上，給予沙丁胺醇（江蘇永大藥業有限公司，生產批號：86901518001643）聯合布地奈德（武漢抗原科技有限公司，生產批號：51372293）霧化吸入，布地奈德、沙丁醇胺分別2.0 mg、0.20 mg 配予5 ml 生理鹽水置于霧化噴霧儀器中[3]，每天兩次，連續治療兩周。③對兩組患者治療前后分別進行炎性因子水平測定及肺功能檢查。

1.3 觀察指標 ①血清炎性因子水平：空腹取肘靜脈血約5ml，3000 r/10 min，取血清于零下二十攝氏度保存。酶聯免疫測C 反應蛋白（CRP），雙抗體夾心法[2]測白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。②肺功能：肺功能檢測儀測定一秒內用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值氣流量（PEF）。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS 21.0 版本分析解決，定量數值資料用（）表示，組間比較t 檢驗；定性數值資料用%表示，組間差異χ2分析。

2 結果

2.1 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子濃度較高無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子水平均好轉，觀察組下降幅度大于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組患者肺功能呈現低下，沒有統計學差異（P ＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能皆有所改善，觀察組改善程度比對照組高，且差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

COPD 嚴重感染時會出現劇烈咳嗽，呼吸困難等AECOPD 癥狀，若不及時救治會引發呼吸衰竭死亡[4]，目前主要通過飲食、鍛煉、心理調適以及吸氧、抗感染等治療，效果緩慢并且容易產生耐受性，導致效果不令人滿意，本研究結果表明，治療前兩組患者的炎癥因子水平均很高，治療后兩組炎癥反應減輕但是對照組好轉不明顯，仍舊存在疾病隱患；兩組肺功能FEV、FEV1/FVC、PEF 治療前呈現低下，顯示明顯阻礙氣流回逆，治療后，兩組皆改善，但是對照組改善并不明顯仍處于輕度COPD。

沙丁胺醇是常見平喘藥，但是長時間單獨使用導致耐受性效果下降，糖皮質激素中的布地奈德，能顯著減輕感染、阻止滲透，平咳化痰。本研究聯合使用沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入劑觀察組顯著改善了肺功能FEV、FEV1/FVC、PEF，降低了炎性因子水平，對AECOPD患者的治療效果較好。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

綜上所述，沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入會明顯降低炎癥因子水平，減輕滲透，活性物質釋放，改善肺功能，提高通氣量，對AECOPD 治療效果好，值得在臨床上推廣應用。