腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及安全性分析

車金輝，蘇展，朱碩，楊為彬，周武元

（江蘇省徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221000）

引言

隨著質子泵抑制劑在內科治療中的廣泛應用，胃十二指腸潰瘍的治愈率顯著提高，復發率明顯下降，但潰瘍穿孔發病率仍達5%左右[1]。針對胃十二指腸潰瘍穿孔患者，外科手術是目前臨床治療的首選治療方案，而腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術采用微創手術方式成為傳統開腹手術的替代治療方法[2]。但鄧煒琳等研究認為，與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術并不具備明顯優勢[3]。本研究通過比較開腹及腹腔鏡手術對胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月至2018 年2 月我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60 例，采用隨機數字表法分為觀察組30例與對照組30例。觀察組男18例，女12例；年齡22-57 歲，平均（39.54±7.73）歲；胃潰瘍穿孔者14 例，十二指腸穿孔者16 例。對照組男16 例，女14 例；年齡21-55 歲，平均（40.71±8.29）歲；胃潰瘍穿孔者17 例，十二指腸穿孔者13 例。兩組患者基本資料無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 入組患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準，均經體格檢查及腹部CT、腹部立位平片確診；年齡≥18 歲；均符合手術指征；患者均自愿配合本研究并簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.3 治療方法 對照組采用開腹手術方式，取平臥位，全身麻醉，于上腹部做正中切口并逐層分離進入腹腔，首先探查腹腔，術中進一步明確診斷，明確穿孔位置，清除腹腔滲出物及食物殘渣，取潰瘍穿孔組織活檢，沿胃腸道縱軸縫合穿孔并利用大網膜覆蓋，縫合完成后用生理鹽水徹底沖洗腹腔，留置引流管，關閉腹腔，縫合手術切口。觀察組采用腹腔鏡手術方式，取頭高腳低左傾位，采用全身麻醉，于臍下緣作一個弧形小切口作為觀察孔，穿入氣腹針，充入CO2建立人工氣腹，氣腹壓力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將氣腹針拔出，置入Trocar 并插入腹腔鏡，取劍突下及左鎖骨中線肋緣下切口作為操作孔，分別置入5 mm 和10 mm Trocar 及手術器械，首先探查腹腔，術中進一步明確診斷，明確穿孔位置，清除膿液及食物殘渣并取潰瘍穿孔組織活檢，采用3-0 可吸收線縫合潰瘍穿孔處，并以大網膜覆蓋，縫合完成后用生理鹽水徹底充分沖洗腹腔，留置引流管，排空氣腹，縫合切口。兩組患者術后均采用持續胃腸減壓、禁食、補液方案治療，予以質子泵抑制劑制酸，合理應用抗生素預防術后感染。

1.4 觀察指標 統計兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度等手術基本情況；下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間等術后相關指標；術后并發癥發生情況及術后1 年復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用（）表示，采用χ2檢驗，計量資料用百分率表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中基本情況 觀察組手術時間、術中出血量及切口長度均顯著小于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 術中基本情況比較（）

表1 術中基本情況比較（）

2.2 術后基本情況 觀察組術后下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 術后基本情況比較（）

表2 術后基本情況比較（）

2.3 并發癥發生率及復發率 兩組患者并發癥發生率分別為6.67%、26.67%，觀察組顯著低于對照組（P ＜0.05），兩組復發率無統計學差異（P ＞0.05），見表3。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔具有發病迅速、病情極易惡化的特點，由于目前質子泵抑制劑及H2 受體阻斷劑的廣泛應用，原發潰瘍治療效果較好，使選擇性迷走神經切斷術及胃大部分切除術采用率明顯降低，因此穿孔修補術仍是治療該類疾病的最重要措施[4]。

表3 術后并發癥發生率及復發率比較[n（%）]

傳統開腹手術方法通常采用上腹正中切口或右上腹切口進入腹腔，手術切口通常較大，不僅導致愈合時間延長，同時可能增加切口感染風險[5]。腹腔鏡不同于開腹手術盲目定位手術切口，觀察孔下的腹腔鏡可充分探查潰瘍及穿孔部位，而CO2氣腹的建立有利于增加腹腔容積以便于腹腔膿液及食物殘渣的清除，降低腹腔感染風險，同時鏡下視野清晰，治療穿孔的同時可探查肝膽及盆腔等臟器，對其他疾病早期診斷提供臨床依據[6]。本研究結果表明腹腔鏡手術切口顯著小于開腹手術切口，且腹腔鏡手術出血量少，更利于術后愈合，縮短患者下床活動時間。腹腔鏡手術避免了紗布等異物進入腹腔內，且術者無需直接接觸胃腸道等臟器，減少了手術對胃腸道造成的物理刺激，使術后胃腸道功能恢復更快，降低了術后腸粘連發生風險[7]。

本研究結果再次證明，與開腹手術比較，采用腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果顯著、并發癥發生率低，不僅有著微創手術切口小、恢復快的特點，滿足了人們對于腹壁無瘢痕手術的需求，而且兼具診斷及治療雙重優勢。綜上所述，腹腔鏡手術具有手術切口小、術中出血量少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、并發癥發生率低等特點，其治療效果及安全性與傳統開腹手術比較具有顯著優勢，雖然存在部分相對禁忌人群，但仍具有較高臨床應用價值。