醫院-家庭一體化護理模式對慢性腎衰竭患者治療依從性及生活質量的影響

何蝦娣，黃小敏，宋曉宇，鄧志蘭

（廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000）

引言

腎臟是主要的排泄器官，慢性腎功能衰竭的患者需要長期依靠藥物治療、血透、腹膜透析維持正常的生活狀態[1]，但是，費用昂貴，周期漫長，過程痛苦煎熬，引發心衰、營養不良等并發癥生存質量低，使得很多患者沒有較好的依從性加重慢性腎衰竭的惡化死亡率。醫院家庭一體化服務是一種新型護理方式，提供從醫院到家庭轉移治療的全程保障，不僅減輕經濟負擔，還保證了治療地優質進行，主要強調聯合家屬對患者進行全面監督指導、鼓勵幫助，使透析治療有效進行，為保障患者生存質量夯實堅定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月至2018 年3 月我院慢性腎功能衰竭并使用透析的患者80 例，數表法隨機分為對照組和觀察組，其中對照組40 例，男22 例，女18 例；年齡37-68 歲，平均（49.32±3.01）歲，透析時間7-46 個月，平均（28.46±2.31）個月；觀察組40 例，男28 例，女12 例，年齡39-72 歲，平均（53.21±3.42）歲，透析時間7-49 個月，平均（29.33±1.67）個月。兩組患者一般臨床信息資料不具有統計學差異（P ＞0.05），有可比性。本次研究經過倫理委員會審核同意，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準。①大于或等于18 歲；②認知清楚，溝通理解能力無障礙；③不伴其他疾病及其他原因所需的透析[2]。

排除標準。①精神病患嚴重者；②不能完成全程研究者；③個人資料不全者；④并發其他嚴重器官疾病。

1.2 方法 對照組給予一般護理，出院時叮囑患者消毒、按時吃藥、按規定透析等注意事項，保持每周電話聯系并訪視，每個月回院復查，以調整方案，有任何緊急情況或不適及時溝通。觀察組實施醫院家庭一體化模式，①小組建立：由科室內部商定出醫護人員小組，出院前醫護人員通過微信或其他患者使用最多的平臺創建醫護、患者、家屬交流小組；②心理輔助：護理人員對患者通過人文體貼、心理撫慰、聆聽音樂等減輕患者不良情緒，并與家屬建立溝通信任，獲得家屬尤其是患者配偶的支持，一起加入到心理撫慰中；③在患者需要透析、吃藥治療時提前在小組群通知并鼓勵家屬及各患者之間相互提醒監督；④教會患者正確表達治療進展及時匯報不適狀況[3]；⑤定期進行課程教授透析治療相關內容并定期訪視，指導患者正確進行治。護理前及護理后5 個月對兩組患者進行焦慮、抑郁量表評分，生活質量評分及護理后依從率調查。

1.3 觀察指標 ①焦慮、抑郁自測表：一共20 道題，每道題四個選項，對應1-4 分，總分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重；②腎病生存質量評分表：47 項題目，包含健康相關知識（世界衛生組織制定）三十六項，腎功能障礙、透析事項、生活質量十一項，最高100 分，分數越高生存質量越好；③依從率：根據患者對治療內容（服藥情況、規律作息、情緒調節、透析正確度等）遵循的程度分為三個等級，優、良、差。優為完全依從，良為部分遵循，差為完全不遵從規定治療[4]。依從率為優與良患者之和與調查總例數之比。

1.4 統計學方法 所有數值信息皆用SPSS 21.0 分析處理，計量數值資料用平均值加減標準差（）表示，t檢驗來分析差異，定性數值資料用%表示，組間比較用χ2計算。

2 結果

2.1 兩組護理前后焦慮、抑郁量分，生存質量評分比較護理前，兩組焦慮、抑郁、生存質量評分沒有統計學差異（P ＞0.05）；護理后，兩組焦慮、抑郁評分皆下降且觀察組減少程度比對照組大，具有顯著性差異（P ＜0.05）；兩組護理后生存質量量分都提高，且觀察組改善情況比對照組好，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從率比較 護理后，觀察組依從率情況優于對照組，差異具有顯著性（P ＜0.05），見表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭發病率較高，目前用藥透析治療是最常用并且效果最好的方式，但由于費用昂貴，周期漫長，使很多患者經濟負擔重，心理壓力大，負面不良情緒嚴重，依從性差。從醫院轉移到加中治療時大多數患者的最佳選擇，但是由于醫院家庭不能很好地銜接交流，進行透析治療的有序持續進行，使很多患者不能正確使用透析甚至中途放棄治療。本研究采用醫院家庭一體化護理模式，保證了從醫院轉移到家中自行治療的銜接度和治療質量。結果顯示，觀察組接受醫院-家庭一體化護理后焦慮、抑郁等不良心理明顯減弱，睡眠等生活質量顯著改善。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁、生存質量評分比較（，分）

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁、生存質量評分比較（，分）

表2 兩組護理后依從率比較[n（%）]

醫院-家庭一體化是針對治療脫節現象新出現的一種護理模式，不僅涵蓋基礎護理還強調醫護團隊同患者家屬的溝通交流，鼓勵家屬共同參加到治療中，并注重患者情緒的調節，實踐教學和定期訪視，很好地改善了患者由于治療方式錯誤或心理因素所致的治療失敗。本研究結果顯示，觀察組明顯改善患者依從性，提高依從率，加強治療有效進行的保證。

綜上，醫院-家庭一體化能有效改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，加強患者治療信念，并且可以顯著改善患者的生存質量，加強醫護人員、家屬及患者聯系，提高患者依從性，對慢性腎功能衰竭患者堅定治療有很好的推動作用，值得在臨床上推廣應用。