硫辛酸聯合依帕司他對老年2型糖尿病周圍神經病變患者血清TNF-a的影響

居悅俊，張琳琪，郁秋榮

（江蘇省常熟市第二人民醫院 內分泌科，江蘇 常熟 215500）

引言

糖尿病是因為人體中的胰島素分泌或者是作用障礙，使體中的血糖濃度相對較高。隨著飲食習慣的改變以及人口老齡化的不斷提高，糖尿病發病率也越來越高，糖尿病周圍神經病變在糖尿病中是一種常見的并發癥，是造成我國非創性截肢的重要因素，嚴重影響患者生活質量[1]。所以探索出合理有效的臨床治療方式是非常重要的。周圍神經病變是糖尿病中極為常見的一種慢性并發癥。神經元細胞以及膠質細胞能夠在一定程度上保持中樞、外周以及自主神經系統的均衡性，然而，白血病抑制因子（LIF）、白介素6（IL-6）、白介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等都會對這兩種細胞產生各種各樣的影響[2]。TNF-α 可以刺激細胞損傷特異蛋白的表達，比如蛋白激酶C、醛糖還原酶、促分裂原活化蛋白激酶以及誘導型一氧化氮合酶，這些酶都會參與糖尿病神經病變[3]。本文分析研究硫辛酸聯合依帕司他對老年2 型糖尿病周圍神經病變患者血清TNF-a 的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月至2018 年1 月收治的84 例糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為參照組和觀察組各42 例。參照組男22 例，女20 例；平均年齡（61.25±6.33）歲；平均病程為（8.47±2.46）年。觀察組男21 例，女21 例；平均年齡為（61.28±6.17）歲；平均病程為（8.26±2.37）年。兩組糖尿病患者的年齡、性別資料等對比不顯著，無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）參照組。該組單一使用硫酸鋅進行治療。硫酸鋅450 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml進行靜脈滴注，每天一次。

（2）觀察組。該組在參照組基礎上使用依帕司他進行治療。依帕司他每次50 mg，口服，每天三次。兩組患者均實行10 g 天治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后的神經傳導速度以及臨床治療效果。療效判定標準：顯效：體征或者是癥狀得到明顯全部消失或者是明顯改善；有效：患者的癥狀有所改善；無效：患者臨床癥狀沒有獲得改善。TNF-α 水平檢測：兩組患者在接受治療之前對其血標本進行一定的采集，酶聯免疫吸附測定（ELISA）檢測TNF-α 的水平，使用多功能全波段酶標儀在450 納米波長對各孔的OD 值進行測量，按照樣品的OD 值以及稀釋倍數對濃度進行一定的計算。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，用%表示計數資料，行卡方檢驗；計量資料使用（）加以表示，并開展t 檢驗，（P ＜0.05）時即為具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的神經傳導速度 觀察組患者的神經傳導速度優于參照組且差異顯著（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的神經傳導速度對比（）

表1 兩組患者的神經傳導速度對比（）

2.2 對比兩組患者的臨床療效 觀察組患者的治療有效率為89.21%，參照組患者的治療有效率為78.56%，兩組患者之間的對比差異顯著，具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組患者血清TNF-α 水平比較 參照組患者的血清TNF-α 水平為（42.47±25.66）明顯低于觀察組（19.44±10.21），組間差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

周圍神經病變是在2 型糖尿病患者中經常出現的一種并發癥，其發病率相對較高。糖尿病周圍神經病變一般是兩側肢體同時發病，會累及感覺神經、自主神經，最為主要的是累及感覺神經，使患者產生疼痛、感染或者是感覺缺失等，如果不實行及時有效治療，很有可能會造成足部潰瘍、壞疽，嚴重甚至截肢[4]。高血糖會使局部代謝以及微血管產生變化，進而造成糖尿病周圍神經病變。周圍神經功能不足主要表現在神經傳導的速度變慢，并且軸突以及感覺神經元的形態也會隨之產生一定的改變[5]。殘余和浸潤的巨噬細胞、肥大細胞、淋巴細胞、schwann 細胞形成纖維細胞及神經元生成末梢神經，然而末梢神經所產生的細胞因子能夠參與神經的損傷以及修復。另外，和2 型糖尿病患者相對比，周圍神經病變患者的TNF-α 明顯升高。周圍神經病變患者隨著病情的逐漸發展，TNF-α 也會隨之提高[6]。

依帕司他可以在一定程度上抑制醛糖還原酶，降低果糖的生成，降低滲透壓，防止神經病變的產生，有效提高神經傳導速度。而α-硫酸鋅是一種強氧化劑，可以在一定程度航削弱除氧自由基以及超氧基的活性，提高神經Na+-K+-ATP 活性酶和神經營養血管的血流量，對血管內皮進行有效保護，抑制神經內氧化應激狀態，使神經傳導速度大大提高。這兩種藥物在治療過程中有良好的治療效果，聯合用藥其效果會更加顯著，優化患者神經系統功能，提高治療效果[7]。本研究結果顯示，使用硫辛酸聯合依帕司他進行治療的觀察組患者的神經傳導速度明顯優于參照組，組間差異具有統計學意義（P ＜0.05）；并且和參照組相比，觀察組患者的臨床治療效果較為顯著（P ＜0.05）；參照組患者的血清TNF-α 水平高于觀察組，組間差異顯著，具有統計學意義（P ＜0.05）。這表明硫辛酸聯合依帕司他在老年2 型糖尿病周圍神經病變患者中的應用，可提高治療效果，優化患者神經傳導速度，改善患者的血清TNF-α 水平。