容桂街道學校水痘暴發疫情及疫苗接種效果調查分析

李子乾，梁平緞，姚劍鋒，吳祖勁

（廣東省佛山市順德區容桂社區衛生服務中心，廣東 佛山 528305）

引言

水痘主要是指由于水痘-帶狀皰疹病毒所誘發的急性呼吸道傳染疾病[1]，經常發生于兒童聚集的幼兒園、學校等集體機構，因其存在高度傳染性，極易迅速傳播造成局部疫情暴發[2]。目前，我國高度重視水痘疫苗的接種情況[3]，認為通過接種疫苗可有效預防水痘的發病[4]。本研究調查了本地區某小學所發生的水痘疫情暴發時間，通過全面調查學生流行病學資料與疫苗接種情況，為預防水痘疫情暴發提出參考建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年10 月至2018 年1 月，容桂街道某小學發生了以皮疹與發熱為典型癥狀的水痘暴發疫情情況。分別調查2642 名小學生的水痘疫苗接種狀況，共發放調查問卷2642 份。其中，男1235 例，女1089 例，年齡8-13 歲，平均（10.1±0.7）歲。

1.2 方法 設計《水痘個案調查表》，全面調查水痘發病學生的流行病學資料，其內容包含學生的基本資料、發病癥狀等流行病學等情況。同時，深入調查所有學生的水痘疫苗接種狀況，其調查內容包括既往水痘疫苗接種史、既往水痘發病史與此次疫情暴發應急接種狀況等，觀察學生疫苗接種與其水痘發病的相關性，評估疫苗接種所發揮的保護作用。在計算疫苗保護效果時以疫情暴發初期學生的疫苗接種時間超過30 d 作為具備疫苗接種史的評估標準，同時評估既往接種、未接種疫苗與不同接種劑次學生的水痘發病情況及相對危險度，據此計算疫苗保護效果，其疫苗保護效果為相對危險度。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以均數（）表示，應用t 值檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P ＜0.05 為具有統計學意義。

2 結果

2.1 水痘疫情暴發的基本情況 發放調查問卷2642 份，有效回收問卷2324 份（88.0%）。在水痘疫情暴發階段確診新發水痘91 例（3.4%），發病后主要癥狀表現為發熱與皮疹，見表1。

表1 91 例新發水痘學生的癥狀表現[n，%]

2.2 水痘暴發的流行病學調查結果 2017 年10 月27 日出現首例發病學生；2018 年1 月2 日最后一例學生發病，暴發疫情后的持續時間超過60d。在所有水痘發病學生中，男生數量明顯多于女生，隨著年級升高發病數量明顯降低，組間比較具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 既往疫苗接種與疫苗應急接種的效果評價 在91 例新發水痘學生中既往接種疫苗57 例，未接種疫苗34 例，其中，既往未接種疫苗病例的發熱癥狀發生率明顯高于接種疫苗病例，中度皮疹發生率明顯高于接種疫苗病例，具有統計學意義（P ＜0.05），見表3。在2323 名受調查學生中既往未接種疫苗學生的水痘發病率明顯高于接種疫苗學生，具有統計學意義（P ＜0.05）；不同接種劑次間比較具有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表2 91 例新發水痘學生的流行病學調查結果[n，%]

表3 既往接種疫苗與未接種疫苗病例的癥狀比較[n（%）]

表4 2323 名受調查學生的疫苗保護作用

在所有受調查學生中共1036 名接受了疫苗應急接種，共13 例學生發生水痘。其中，應急接種距首發病例時間≤3 d 學生785 例，水痘發生率為0.6%（5/785）；應急接種距首發病例時間＞3 d 學生251 例，水痘發生率為3.2%（8/251），具有統計學意義P ＜0.05。

3 討論

我國學校水痘暴發疫情具有病例數量多與持續時間長等特點[5]，發病早期往往缺乏典型癥狀導致隔離時機有所延誤[6]。本研究觀察了容桂街道某小學的水痘暴發疫情情況，通過臨床調查發現91 例學生確診為新發水痘，發病率為3.4%，新發水痘學生的典型癥狀表現為發熱與皮疹，而多數以上學生均表現為輕度皮疹。在91 例確診水痘學生中男性占比明顯高于女性，隨著年級的升高學生的水痘發生率顯著下降，體現出低年級學生的水痘感染風險更高。同時，研究發現既往接種疫苗學生的水痘發病率明顯較低，并且在發生水痘病例中既往接受疫苗可緩解發熱與皮疹癥狀的發生率，而接受2 劑次疫苗的疫苗保護效果明顯高于接受1 劑次疫苗者，表現出水痘疫苗接種對預防與控制疾病有良好作用。在所有調查學生中共1036 名接受了疫苗應急接種，接受應急接種后發生水痘13 例，而應急接種距首發病例時間≤3 d 學生的水痘發生率顯著低于時間＞3 d 者，進而筆者建議在首例水痘病例確診后需及時開展疫苗應急接種。目前，接種疫苗仍然是水痘防控的有效手段，而2 劑次接種能夠取得更可靠的預防效果，但由于水痘疫苗為家長自愿自費接種類別，導致其接種率相對較低。在日后工作中需進一步加強家長的認識程度，最大程度提升水痘疫苗接種率，并宣教2 劑次接種的可靠效果，以最大程度避免水痘暴發疫情。

綜上所述，本次水痘暴發疫情中男生、低年級學生數量明顯較多，既往接種水痘疫苗可降低發病率，也可減輕水痘發病時的癥狀，接種2 劑次疫苗的保護效果最佳，開展疫苗應急接種時需保證時效性。