手術室護理干預在預防胃腸道手術患者切口感染的臨床效果分析

張輝

【摘要】 目的 分析護理干預在預防胃腸道手術患者切口感染的使用價值。方法 102例胃腸道手術患者， 隨機分為觀察組及對照組， 各51例。對照組給予常規護理， 觀察組在常規護理基礎上給予手術室護理干預。比較兩組患者切口愈合情況、切口感染率、住院時間及住院費用。結果 觀察組切口甲級愈合率為68.63%， 高于對照組的49.02%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組切口感染率為1.96%， 低于對照組的13.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組， 住院費用低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對腸胃道手術患者進行手術室護理干預可提升切口愈合效果， 降低切口感染率， 縮短住院時間， 且住院費用更低， 建議在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】 胃腸道手術；切口感染；手術室護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.097

切口感染是手術常見的并發癥之一， 切口感染嚴重影響患者的預后， 嚴重者感染可惡化至全身， 出現全身性感染甚至死亡， 所以切口的有效護理對患者至關重要[1， 2]。本次研究通過對胃腸道手術患者采用手術室護理干預， 有效降低了切口感染率， 促進患者切口愈合， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院收治的102例胃腸道手術患者進行研究， 隨機分為觀察組與對照組， 各51例。觀察組男37例， 女14例；年齡28～68歲， 平均年齡（47.96±7.30）歲；其中闌尾炎13例， 胃腸道穿孔15例， 腸梗阻18例， 胃癌5例。對照組男36例， 女15例；年齡27～67歲， 平均年齡（46.12±6.96）歲；其中闌尾炎14例， 胃腸道穿孔14例， 腸梗阻16例， 胃癌7例。排除標準：合并嚴重高血壓及心、肝、腎功能障礙者；研究已通過醫院倫理委員會審批， 患者均已簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規護理， 做好術前準備工作， 進行常規清潔、消毒、除菌， 輔助手術人員做好術中護理， 術后進行常規護理。觀察組在常規護理基礎上采用手術室護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 術前準備 向患者闡述術前、術中及術后注意事項， 講解具體的手術方法及預期效果， 緩解患者恐懼心理。術前1 d必須沐浴， 對全身進行衛生處理。術前30 min進行備皮工作， 注意不要劃破皮膚。

1. 2. 2 術區護理 對術區皮膚進行消毒， 面積不低于切緣16～22 cm， 在切口區域貼上3M皮膚保護膜。打開腹腔后， 應迅速選用全層保護器保護好切口， 避免細菌、消化液或糞便對切口造成污染。切開胃腸道之前， 在切口處放置好保護墊。切口縫合后， 在切口部位敷上吸附性較好的敷料， 以減少死腔與切口滲液。

1. 2. 3 切口沖洗 腹膜縫合完畢后， 采用50～150 ml聚維酮碘液對切口處皮膚及肌層進行沖洗， 縫合肌層完畢后， 繼續沖洗皮膚及皮下組織后縫合[3， 4]。

1. 2. 4 無菌處理 醫護人員在進入手術室前嚴格按照六步洗手法進行洗手， 相互配合穿戴手術衣， 術中使用過的一次性器械及刀片不能重復使用， 術中手套被劃破后應當立即更換手套和銳器。

1. 2. 5 手術室管理 連臺手術者必須保持間隔， 手術間隔控制在30 min以上。間隔期間嚴禁對空氣及表面進行消毒。維持手術室正壓通氣， 關閉手術室門窗， 保持室內高度清潔， 術前30 min， 醫護人員必須完成無影燈、治療臺、器械桌、手術床等清潔、消毒工作。嚴格控制室內溫度及濕度[5]。嚴格控制手術過程中人員進出， 參觀人員不能超過2人， 不得互串手術間。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者切口愈合情況、切口感染率、住院時間及住院費用。切口愈合程度[2]按標準分為甲、乙、丙級3個等級。甲級愈合：切口愈合良好， 無不良反應發生；乙級愈合：切口愈合一般， 伴有血腫；丙級愈合：切口未愈合， 伴有膿液出現[6]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者切口愈合情況比較 觀察組切口甲級愈合35例、占比68.63%， 乙級愈合11例、占比21.57%， 丙級愈合5例、占比9.80%；對照組切口甲級愈合25例、占比49.02%， 乙級愈合13例、占比25.49%， 丙級愈合13例、占比25.49%。觀察組切口甲級愈合率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.048， P<0.05）。

2. 2 兩組患者切口感染情況比較 觀察組切口感染率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.883， P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間為（9.79±3.50）d， 對照組住院時間為（13.54±2.11）d， 觀察組住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（t=6.553， P<0.05）；觀察組住院費用為（1.23±0.42）萬元， 對照組住院費用為（1.58±0.72）萬元， 觀察組住院費用低于對照組， 差異具有統計學意義（t=2.999， P<0.05）。

3 討論

與其他手術類型相比， 胃腸道手術切口感染的發生率要相對更高， 主要是由于人體胃腸道內有大量菌群， 且手術切口多屬于Ⅱ類、Ⅲ類， 切口感染發生風險更高， 手術切口感染的發生在影響患者術后恢復的同時， 也可延長患者住院時間， 增加經濟負擔及心理負擔[3， 7]。

切口感染的發生是多因素單一或共同作用的結果， 如手術醫務人員、手術室環境衛生及手術各個環節的無菌操作等， 各個因素均需要進行嚴格控制， 加強護理工作， 提高手術室護理質量， 才能有效控制手術切口感染的發生情況。本次研究中觀察組切口甲級愈合率為68.63%， 高于對照組的49.02%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組切口感染率為1.96%， 低于對照組的13.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組， 住院費用低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。在胃腸道手術中給予患者手術室護理干預， 術前詳細向患者講解相關注意事項， 讓患者能夠積極配合， 減少因自身原因造成的不良事件發生；手術操作中加強術區護理， 嚴格按照無菌原則操作， 同時加強手術室管理， 確保手術環境的無菌性， 手術醫務人員嚴格按照手術室洗手制度及無菌制度開展手術操作， 對患者手術區域進行嚴格消毒， 加強周圍皮膚的保護， 使用碘伏對胃腸道縫合處進行反復沖洗， 并使用強吸附力的敷料覆蓋切口， 都降低了手術切口發生感染的風險， 有利于傷口的愈合及患者術后的恢復[8-10]。

綜上所述， 手術室護理干預在預防胃腸道手術患者切口感染方面的價值顯著， 可促進切口愈合， 縮短住院時間， 減輕經濟壓力， 建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

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[7] 王小靜. 手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染臨床分析. 淮海醫藥， 2017， 35（1）：102-103.

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[9] 王靜娟. 手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染效果觀察. 生物技術世界， 2016（3）：152.

[10] 黃麗萍. 手術室護理干預在胃腸道手術患者切口感染預防中的應用. 中國現代藥物應用， 2016， 10（21）：174-175.

[收稿日期：2017-12-04]