奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察

徐秀敏

【摘要】 目的 觀察奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效。方法 112例肝硬化上消化道出血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各56例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 對照組同時采用特利加壓素進行治療， 觀察組同時采用奧曲肽進行治療， 觀察比較兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生情況及再出血情況。結果 觀察組治療總有效率89.3%高于對照組的64.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生不良反應5例， 不良反應發(fā)生率為8.9%；對照組發(fā)生不良反應4例， 不良反應發(fā)生率為7.1%；組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生再出血3例， 再出血發(fā)生率為5.4%；對照組發(fā)生再出血12例， 再出血發(fā)生率為21.4%；觀察組再出血發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 在肝硬化上消化道出血中應用奧曲肽進行治療， 有效率高， 未增加不良反應， 再出血發(fā)生率低， 預后較好， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肝硬化上消化道出血；奧曲肽；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.064

在終末期肝病中往往易并發(fā)上消化道出血， 病死率較高， 及時給予患者治療尤為重要， 對患者生命安全及生活質量有直接影響[1-3]。近年來， 研究發(fā)現(xiàn)在肝硬化上消化道出血綜合治療中給予患者奧曲肽治療， 有利于提升患者治療效果[4-6]。為明確奧曲肽應用效果， 為臨床提供更多參考， 本研究即以本科患者為依據(jù)， 對奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效、不良反應及預后效果進行觀察。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本科收治的112例肝硬化上消化道出血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各56例。觀察組中男37例， 女19例；平均年齡（44.1±11.8）歲；肝炎后肝硬化39例， 酒精性肝硬化17例；出血原因均為食管胃底靜脈曲張破裂。對照組中男38例， 女18例；平均年齡（45.6±11.1）歲；肝炎后肝硬化36例， 酒精性肝硬化20例；出血原因均為食管胃底靜脈曲張破裂。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意。納入標準：被確診為肝硬化患者；出血原因均為食管胃底靜脈曲張破裂；患者伴隨嘔血或黑便癥狀， 臨床表現(xiàn)出心率加快與面色蒼白及頭暈等癥狀。排除標準：腎功能和肝功能嚴重不全者；有感染性疾病及血液系統(tǒng)疾病等患者；以往已經(jīng)接受過內窺鏡或手術治療者；伴隨精神疾病者。

1. 2 方法 兩組患者均進行止血、補液以及輸血和保肝等常規(guī)對癥治療， 對患者血壓、心率以及呼吸等各項生命體征進行全程監(jiān)測， 留置胃管至止血后24 h。

1. 2. 1 對照組 采用特利加壓素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20093804）進行治療：以靜脈推注方法給藥， 首次推注量為2 mg， 之后每4小時對特利加壓素靜脈推注1 mg， 維持劑量3 d， 止血后對藥量進行逐漸減量停藥。

1. 2. 2 觀察組 采用奧曲肽（上海第一生化藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20060176）進行治療： 以靜脈推注方法給藥， 首次推注量為100 mg， 之后每4小時對奧曲肽靜脈推注25～50 mg， 維持劑量3 d， 止血后對藥量進行逐漸減量停藥。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生情況及再出血情況。療效判定標準：患者于24 h內完全實現(xiàn)止血， 各項生命體征恢復正常， 為顯效；患者于24～72 h內實現(xiàn)止血， 血壓較為穩(wěn)定， 脈搏較為平穩(wěn)， 為有效；患者于72 h后依然出現(xiàn)大量出血， 黑便或嘔血等癥狀毫無好轉， 血壓、脈搏均不穩(wěn)定， 病情進一步惡化， 為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率89.3%高于對照組的64.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生不良反應5例， 不良反應發(fā)生率為8.9%；對照組發(fā)生不良反應4例， 不良反應發(fā)生率為7.1%；組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組再出血情況比較 觀察組發(fā)生再出血3例， 再出血發(fā)生率為5.4%；對照組發(fā)生再出血12例， 再出血發(fā)生率為21.4%；觀察組再出血發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在肝硬化上消化道出血中， 因食管胃底靜脈曲張破裂而導致出血者約為50%～80%， 其中門脈高壓性胃病與肝源性潰瘍?yōu)橐鸶斡不颊呱舷莱鲅闹匾颉Ｔ谂R床止血研究中， 降低門脈高壓與減少門脈血流成為肝硬化上消化道出血治療重點。

特利加壓素與奧曲肽均屬于人工合成藥物， 在肝硬化上消化道出血治療中均有一定療效。特利加壓素是一種具有較為長效機制的血管加壓素， 進入患者體內前并沒有活性， 通過靜脈給藥后， 可于氨基肽酶作用下， 轉化為具有活性的賴氨酸加壓素， 其對上消化道出血的治療機制在于對門脈壓力進行降低， 從而使門脈血流有所減少， 進而對上消化道出血加以控制。

奧曲肽是一種具有長效機制的生長抑素衍生物， 其主要由8個氨基酸組成， 通過靜脈給藥后可與血管平滑肌細胞進行選擇性結合， 實現(xiàn)對其收縮的促進， 使患者內臟血流量有所減少， 在胃底食管曲張靜脈及門靜脈方面血流壓力具有降低作用， 從而迅速達到止血目的[7-10]。奧曲肽的凝血作用， 主要體現(xiàn)在其可為凝血反應提供較為有利環(huán)境；同時可促進胃腸蠕動減少， 促進肝血流量等有效減少， 通過對門靜脈壓力的降低， 實現(xiàn)在食管胃底靜脈曲張破裂方面的有效治療；奧曲肽對于血小板聚集及粘附具有進一步促進作用， 達到對凝血反應的促進；除此之外， 奧曲肽可促進胃腸道黏液分泌， 有效地預防再出血。endprint

在本次研究中， 觀察組治療總有效率89.3%高于對照組的64.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生不良反應5例， 不良反應發(fā)生率為8.9%；對照組發(fā)生不良反應4例， 不良反應發(fā)生率為7.1%；組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生再出血3例， 再出血發(fā)生率為5.4%；對照組發(fā)生再出血12例， 再出血發(fā)生率為21.4%；觀察組再出血發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在肝硬化上消化道出血治療中， 應用奧曲肽進行治療， 不僅臨床有效率高， 且未增加不良反應， 再出血發(fā)生率低， 預后較好， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-06]endprint