孩子“頭大”，小心腦積水

徐昊

中國傳統文化一直把“頭大”和聰明聯系起來，甚至發明了大頭娃娃的民俗道具，舞蹈演員頭上戴著大大的類似頭盔的道具，又唱又跳，不僅倍添節日氣氛，也有對孩子聰明吉祥的祝福。但是頭大真的好嗎？其實，過大的頭圍反而和疾病密切相關。

我們都知道臭名昭著的“毒奶粉事件”：2004年，安徽阜陽地區有100余位嬰兒陸續患上了一種怪病。本來出生時健康的孩子，在喂養期間因食用了“毒奶粉”，開始變得四肢短小、身體瘦弱，尤其是嬰兒的腦袋顯得偏大、嘴小、浮腫、低燒。而導致這些嬰兒變成“大頭娃娃”甚至奪去他們生命的，就是“腦積水”。

腦子里的“水”，很重要

人類有一個奇妙的機制——把重要又嬌嫩的東西保護在“水”里。比如，胎兒被保護在“羊水”里，羊水可以保護胎兒免在母親的運動中受到沖擊，同時還可起到交換母嬰代謝產物的作用。人腦也是如此，保護人腦的“水”就是“腦脊液”。腦脊液并不是一潭死水，而是不斷循環的。人的腦脊液總量大約為140毫升，腦脊液主要由側腦室脈絡叢分泌，每天大約分泌500毫升。正常情況下，腦脊液的總量保持穩定，也就是腦脊液的吸收量大約也是500毫升，總量保持平衡。

那么如果側腦室脈絡叢這樣的“出水管道”堵了，會怎么樣？這就成為了“腦積水”。如果顱腔里的水不斷增多，嬰兒柔軟的頭骨就會被不斷地撐大，當積累到一定的程度，則從量變成為了質變。從視覺上看，寶寶的頭可能已經非常大了。所以，在嬰兒體檢的時候，醫生都會重點測量頭圍。若頭圍異常，就需要引起重視，嚴密觀察。

腦積水如何“排水”

腦積水的發生可能有腫瘤、出血、感染、先天畸形以及腦脊液的吸收能力不行等原因。一旦出現這樣的情況，極少數的患者可以通過切除腫瘤等方式以解除堵塞。但是大部分患兒很難使腦脊液的循環再通暢起來，那怎么辦呢？

1939年，Torkldsen首先報道用橡皮管做側腦室與枕大池分流術，為腦積水外引流奠定了基礎。簡單地說，就是在游泳池里加一個管道，把水引到下一級的水道里。現在更普遍的方式是腦室腹腔分流，也就是把腦室里的水引到腹腔里，腹腔有超強吸收能力的大網膜，這樣就能使腦脊液的分泌和吸收重歸平衡。

您可能會問，那么這個管子放多久呢？很遺憾，這樣的管子要放一輩子。隨著孩子的長大，管子不夠長了，可能還需要做多次手術更換分流管。如果出現感染等問題，可能會導致管子的再度堵塞。一旦管子堵塞了，患兒很快就會出現癥狀，如頭暈頭疼、精神不振、全身無力，甚至昏迷。可以說一旦被確診了這樣的疾病，就需要終身治療。

腦積水的患兒很痛苦，但遺憾的是，我們還沒有找到更好的治療方法。如果腦脊液分泌太多，我們可以采用脈絡叢灼燒的方法，也就是用手術的方式讓進水少一點。如果腦脊液吸收不了，我們只能想辦法改善腦積水的吸收能力，讓人體恢復吸收腦脊液的能力。對于需要放置分流管的患者，我們盡所能地保護這根管子的通暢，讓這條新的“下水道”盡可能地維持更長的時間。同時，我們還用動物模型模擬腦積水，嘗試找到更好的治療方式。

頭大可并不一定聰明，很可能是“腦積水”。我們在努力，希望給患兒和他們的家庭提供更好的生活質量。endprint