天旋地轉可能是耳朵惹的禍

陳仲春+亓衛東

張阿婆某天起床時突然感覺到天旋地轉，一定要扶著東西才能坐穩，雖然過程只有短短十幾秒鐘，但因為發病突然，讓她很擔心自己是不是“中風了”，趕緊聯系了女兒將她送入醫院。經過醫生的專業檢查，初步排除了腦部疾病后，醫生建議張阿婆去耳鼻咽喉頭頸外科就診。最終，這里的醫生通過變位實驗等方式，診斷出這是一種非常常見的源于內耳的眩暈病，通常被稱為“耳石癥”，又叫“良性陣發性位置性眩暈”。張阿婆一邊高興著自己“腦子沒問題”，一邊又將信將疑地忍不住問這到底是個什么病？

耳朵為何會引發頭暈

一般人所說的“頭暈”其實只是一種籠統的說法，像張阿婆這樣，當頭部運動到某一特定位置時誘發的，感覺自身或外物旋轉、擺動、升降、翻滾、浮沉或飄移感（閉眼也不緩解），其實是一種比較典型的眩暈癥。這種眩暈常常當頭位變動和睜眼時會加重，如起床時。同時還常常伴有惡心、嘔吐、出汗、眼球震顫、站立不穩、傾倒等癥狀。這種發病情況可見于各年齡段，老年人中更為多見。

人體維持正常的空間感覺有賴于視覺、深感覺和內耳前庭系統。視覺，提供周圍物體的方位和身體與周圍物體的空間關系；深感覺，傳導關節與體位姿勢的感覺；內耳前庭系統，負責傳導辨認身體的方位和運動速度。在所有的眩暈類疾病中，前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因，大約占了80%，而良性陣發性位置性眩暈是其中一種最常見的源于內耳的眩暈病。雖然其發病機制還沒有統一的認識，但一般比較認可的是“耳石學說”，即耳石由于各種原因脫落，滑入半規管，并聚集成團，當頭位改變時影響半規管毛細胞對角加速度的感知而引發了眩暈。

耳石癥嚴重嗎

根據發病原因，耳石癥可以分為原發性和繼發性兩種，臨床上以原發性多見，繼發性的常見于頭部外傷后或內耳手術后。過去由于對耳石癥的認識不足，多數此類疾病被籠統地冠以“眩暈”診斷，未能得到有針對性的治療。

如果您被醫生判斷為“良性陣發性位置性眩暈”，您不必特別擔心和緊張，因為這個病具有“良性”“自限性”的特點，大多數患者可在3～6個月內自行緩解。

然而值得注意的是，雖然耳石癥具有自限性大多數患者卻會因為持續存在平衡障礙而導致生活不便。更有甚者，可能因為眩暈而導致跌倒等，釀成嚴重后果，所以不建議僅僅依靠觀察治療。

耳石癥該怎么治療

傳統的抗眩暈藥物不是針對此病病因治療，僅僅通過抑制前庭反射，減輕惡心嘔吐等伴隨癥狀，治療效果并不理想。

近些年來，“耳石復位”的概念倍受關注并逐步得以推廣。它治療的原理是：用外力快速移動患者的頭部，引導脫落的耳石回到原來的位置，以達到治療良性陣發性位置性眩暈的目的。復位可分手法復位和機械（治療椅）復位。手法復位由治療師手動操作，機械復位（治療椅）依靠器械的輔助完成。

如何診斷耳石癥

變位試驗是診斷耳石癥的金標準，在耳鼻咽喉頭頸外科，通過變位實驗等簡單方法，醫生不僅可以對耳石癥進行診斷，同時可以通過復位等方法進行治療。當然，區分不同類型良性陣發性位置性眩暈需要醫生根據患者具體檢查結果進行專業判斷，由于不同部位導致的良性陣發性位置性眩暈的復位方法存在差異，因此治療也需要得到醫生的專業指導。

（亓衛東副主任醫師每周二、五上午有專家門診）endprint