正確應對“第四高”

王倩+戴生明

40歲的張先生在單位體檢后發現自己的血尿酸為547微摩/升，診斷為“高尿酸血癥”，該病是繼“高血壓”“高血脂”“高血糖”之后的“第四高”。有同事告訴他，平常只要喝點堿性水，不吃海鮮和動物內臟就可以了，不能年紀輕輕的就吃藥。張先生很不解，自己平時身體很好，怎么就得了這“第四高”呢？

什么是高尿酸血癥

按照醫學上的嚴格定義，正常飲食下非同日2次空腹血尿酸水平高于420微摩/升，即為高尿酸血癥。

長期高尿酸血癥可直接引起痛風性關節炎、痛風性腎病（間質性腎炎、腎結石、腎功能不全）、痛風結節，還與高血壓、高血糖、血脂紊亂、冠心病、心功能不全及卒中（中風）等疾病的發生率增加有關。

發現高尿酸血癥后，還需要做哪些檢查

需要常規檢查的項目有血尿酸、腎功能、血糖、血脂、肝功能和尿常規；對于血尿酸水平增高時間較長者，如果想進一步評估病情以便更加完善地制定防治措施，需要檢查24小時的尿酸排泄量、尿微量蛋白/肌酐比值、腎臟B超、關節X線攝片等。關節B超檢查、雙能CT檢查有助于發現和評估關節內是否有尿酸鹽沉積以及沉積量的多少。

血尿酸為什么會升高

人體內的尿酸來自于嘌呤代謝，而嘌呤有兩個來源：內源性，即體內衰老壞死的細胞釋放出來的核酸分解產生嘌呤，機體也可以利用攝入的營養物質從頭合成嘌呤；外源性，即食物中的嘌呤。后者是血尿酸水平升高的最主要原因。隨著人們生活水平的提高，飲食結構已從過去的素菜為主轉變為葷菜為主，幾乎頓頓有魚有肉，“富貴病”也就隨之產生。魚和肉的嘌呤含量較高，而且非常容易被人體吸收，產生的尿酸超過人體的排泄能力，血液中的尿酸水平就會升高了。

高尿酸血癥患者的飲食

對于所有高尿酸血癥者，飲食控制是非常重要的措施，主要包括多飲水（每日2 000毫升以上）和吃飯只吃八分飽。每日嚴格控制各種動物性食品的攝入總量（少吃而非不吃），并不是禁食某一種食品就能降低尿酸。牛奶和蛋類幾乎不含嘌呤，可用于補充蛋白質的攝入。如果血尿酸水平只是輕度升高（420～480微摩/升），大多數患者通過單純的飲食控制就可以達標。

高尿酸血癥的治療

已接受降尿酸治療的患者，其目標是應把血尿酸水平控制在360微摩/升以內；對于嚴重的痛風患者（如有痛風史、慢性關節炎，或關節炎經常發作），血尿酸水平應控制在300微摩/升以內。高尿酸血癥者需要定期復查血尿酸水平，在藥物調整期間需每月化驗1次，在藥物劑量穩定、血尿酸水平穩定之后，每3～6個月化驗1次。

同時，患者服用藥物的持續時間與患者高尿酸血癥持續的時間相關，多數患者需要服藥1年以上。在血尿酸值持續達標1年以后，在醫生指導下可嘗試著緩慢減少降尿酸的藥物劑量，不宜突然停藥。在減少劑量時，更應該定期化驗血尿酸。

另外，需要特別強調兩點：

1.血尿酸值的下降不是越快越好，應該緩慢地穩步下降，因為血尿酸水平下降太快會發生急性關節炎（關節疼痛）。

2.血尿酸水平也不是降得越低越好，因為尿酸具有一定的抗氧化作用。在長期治療的過程中，不建議血清尿酸低于180微摩/升。

（戴生明教授每周一下午、周四上午有專家門診）endprint