哪些藥物可以引起水腫

王仁忠

臨床引起水腫的病因有許多，例如心臟疾病、腎臟疾病、肝臟疾病和營養性疾病，但藥物引起的水腫往往被患者和醫生所忽視。

藥物引起水腫是指藥物引起體液聚于組織間隙中而出現的全身或局部腫脹。其特點是水腫在用藥后發生，停藥后不久就消失，如果及時處理一般不會造成嚴重后果。臨床主要表現為局限性水腫，如下肢、面部水腫，嚴重者可出現全身性水腫。

引起水腫的常用藥物

1.腎上腺皮質激素

可分為糖皮質激素（如可的松、氫化可的松、倍他米松和地塞米松等），和鹽皮質激素（如醛固酮和去氧皮質酮）。使用該類藥物引發水腫常見于顏面及下肢，為輕度凹陷性水腫。亦可表現為全身性水腫，多伴有向心性肥胖、多毛、痤瘡、皮膚紫紋、高血糖、高血壓和低血鉀等癥狀。一般可在停藥后消失。鹽皮質激素是通過促進遠端腎小管對鈉離子的重吸收而致水腫。糖皮質激素亦有較弱的鹽皮質激素作用，還可通過促進蛋白質分解，降低血漿膠體滲透壓而引發水腫。

2.性激素、避孕藥和同化激素

性激素包括雌激素（如雌二醇、炔雌醇和炔雌醚等）、雄激素（如甲睪酮、丙酸睪酮等）、避孕藥（如炔諾酮、炔諾孕酮等）和同化激素（如苯丙酸諾龍、司坦唑醇等）。使用該類藥物可引起下肢輕度凹陷性水腫，一般在使用一段時間后可自行消失。雌激素使肝臟合成血管緊張素原增加，腎素-血管緊張素-醛固酮活性增強，還可直接作用于腎臟，使腎小球濾過率降低，腎小管對鈉重吸收增加而引發水腫。雄激素可使水鈉潴留，引起水腫。避孕藥中含有雌激素，同化激素含有雄激素，都可引起水腫。

3.胰島素及口服降糖藥

包括所有胰島素和降糖藥。使用該類藥物引發水腫，多發生于糖尿病血糖控制不良。發生機制可能

我今年52歲。兩個月前因頭暈、頭痛而到醫院就診。測得血壓偏高，而被診斷為高血壓病。醫生給我硝苯地平控釋片，每天一片，每次30毫克，使血壓控制在正常范圍。但不久后卻發現踝部水腫，到醫院就診，抽血、檢查肝腎功能，結果均在正常范圍。醫生詢問病史后，告知我這是由藥物硝苯地平控釋片引起的藥物性水腫，于是醫生給我換了一個降壓藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片，一天1次，一次1片，才使水腫得到了消退，血壓也控制在正常范圍。請問除了硝苯地平控釋片外，還有那些藥物也可引起水腫？

4.降壓藥

這類藥物中大多數如不與利尿劑合用均有可能引發水腫。β受體阻滯劑（如美托洛爾等）能使心排出量、腎血流量、腎小球濾過率降低，醛固酮分泌增加，導致水鈉潴留；ɑ受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪）和直接血管擴張劑（如肼苯噠嗪、米諾地爾）均可引起體液潴留；血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑也可引發下肢水腫，故目前這兩種藥常與利尿劑氫氯噻嗪做成復合制劑，以增加其降壓作用和降低水腫發生率。

其中，同屬于降壓藥物的鈣離子拮抗劑可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，其中二氫吡啶類更易引發水腫，代表藥物如硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平和西尼地平等。其水腫特點為早晨輕，午后重。常見于雙踝部，少數可發生在面部或其他部位。發生機制可能是藥物使小動脈和毛細血管前括約肌擴張，從而使毛細血管濾過壓升高而引起的。

5.解熱鎮痛藥

如布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康等都能通過抑制前列腺素合成，使腎血流量減少，腎小球濾過率下降，鈉重吸收增加而引發水腫。

6.其他

其他如氨基糖苷類抗生素（阿米卡星等）、氟喹諾酮類藥物（環丙沙星等）、抗病毒藥物（阿昔洛韋等）、抗腫瘤藥物（阿霉素等）、抗精神失常藥物（氯丙嗪）等都可通過影響肝腎和心臟功能而引發水腫。

此外，長期服用甘草、人參等中藥也可導致機體水鈉潴留，進而引發水腫。

藥物性水腫處理

一旦患者在服藥期間出現水腫就應該到醫院就診，由醫生來明確水腫病因，一般來說藥物性水腫不用治療，如果水腫嚴重可限鹽，同時服用氫氯噻嗪等利尿劑，以促進水腫消退，必要時也可停藥，水腫均能消退。endprint