骨腫瘤術后的康復鍛煉

胡海燕

骨腫瘤患者手術后由于長期臥床及制動，可能會出現各個系統的并發癥。比如，肌肉骨骼系統會出現肌肉萎縮及無力的癥狀，會導致關節的攣縮及骨質疏松；心血管系統方面可能會出現直立性低血壓、心率加快、血容量的改變，更有甚者會出現心功能減退，形成靜脈血栓；也有些患者常由于術后未進行康復或者訓練不當，出現墜積性肺炎、營養性低蛋白血癥、便秘等情況。這些均對患者的身體功能及生活質量造成了不容忽視的影響。

所以，術后患者若能早期、適時、適度地進行康復治療，不但可以預防血栓等致命的并發癥，還可促進血液循環，增加組織營養代謝，有利于組織修復、瘀血吸收、水腫消退、傷口愈合，減少骨質疏松，減輕組織粘連，預防關節僵硬，最大限度地恢復患肢功能。

如何進行康復訓練

康復訓練要以活動后不感到疲勞，損傷部位未出現疼痛，循序漸進為原則，次數由少及多、時間由短變長、強度由弱到強，有條不紊地進行。

功能鍛煉分為肌力訓練和關節活動度訓練兩個部分。首先肌力訓練根據肌力分級的不同而有相應的訓練方案。0級肌力主要通過電刺激喚醒神經肌肉興奮，防止肌梭變性；1～2級肌力可以實行肌肉電刺激及生物反饋療法；3級肌力強調主動收縮訓練；4級及以上肌力可進行抗阻訓練。

4種肌肉鍛煉方式

等長收縮 肌肉在收縮時長度不變，又稱為靜力收縮。可使某些關節保持一定的位置，為其他關節的運動創造條件，但不能克服阻力做功。如用手握住一個較硬的物體。

等張收縮 肌肉的收縮只是長度的縮短而張力保持不變，可使物體產生位移，因此可以做功。如用手拿著物體做勻速直線運動，力量沒有變化但是肌肉長度有變化。

開鏈運動 是指肢體近端固定而遠端關節活動的運動。肌肉爆發力的訓練應選擇開鏈運動，如坐位膝關節抗阻伸屈膝，肘部固定的手握啞鈴肘關節屈伸。

閉鏈運動 指肢體遠端固定而近端關節活動，如蹲、站等動作。

一般在康復早期進行等長訓練，到中后期則行等張訓練。強調多關節的協同時會選擇閉鏈運動，而強調單一肌肉的增強則選擇開鏈運動。重負荷、少重復的訓練方式用于增強肌力，輕負荷多重復的訓練方式用于增強肌肉耐力。

5種關節訓練方式

關節活動障礙分為骨性和纖維性。針對這兩種障礙我們有5種對策。

1.被動關節活動度訓練。用于減輕疼痛，松解粘連，增加關節活動范圍。

2.關節松動技術。關節松動術是治療者在關節活動可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，屬被動運動范疇，其操作速度比推拿速度慢，在應用時常選擇關節的生理運動和附屬運動作為治療手段，主要治療因力學因素（非神經性）引起的關節功能障礙。

3.助力主動關節活動度訓練，需要借助滑輪和繩索裝置或者健肢輔助。

4.主動關節活動度訓練。

5.持續牽引關節活動度訓練。

康復訓練中的注意事項

以患者為中心 向患者說明鍛煉的意義和方法，使患者充分認識術后康復訓練的重要性。

整體護理 認真制定計劃，并在治療過程中，根據患者全身情況、愈合進度、反應效果，及時修訂鍛煉計劃。

循序漸進 一切活動均應在醫護人員指導下進行，循序漸進地鍛煉。

綜合考慮 功能鍛煉不能干擾到肢體的固定，更不能做不利于愈合的活動。endprint