“高血壓新標準”是否適合國人

許建忠

2017年在美國心臟協會（AHA）科學年會上正式發布了美國高血壓新指南，指南將高血壓定義為≥130/80毫米汞柱，取代之前140/90毫米汞柱的高血壓標準，指南一出迅速引起各界廣泛關注和熱議。新診斷標準緣何下調？我們中國人是否也能以此作為參考？

不斷更新的高血壓診斷標準

其實，這并不是第一次更改高血壓的診斷標準，恰恰相反，高血壓的標準在歷史上幾經變更。1937年，美國心臟病學之父Paul Dudley White教授曾認為“高血壓可能是一種重要的代償機制，我們不應該干預它”。

1998 年第七屆世界衛生組織/國際高血壓聯盟的高血壓大會上，各國專家一致同意將血壓≥140/90 毫米汞柱定義為高血壓，并開始藥物治療。后來雖然在2003年提出了高血壓前期的概念，但并未對高血壓診斷標準做修改。140/90毫米汞柱的高血壓標準雖然是目前廣泛采用的，但實際上其應用也就只有19年的時間而已。

本次美國心臟協會將高血壓的診斷標準下調至≥130/80毫米汞柱，并不是刻意擴大高血壓人群和需要服藥的人群，而是要提高醫生及患者對于血壓管理的警惕性。新指南中，藥物治療理念是以患者未來10年心血管風險來決策的，對于風險并不高的患者，還是強化生活方式干預為主，切不可因診斷標準下調，將藥物治療匆忙、廣泛地鋪開。

我國仍保持140/90毫米汞柱的診斷標準

我國是高血壓大國，近年來，我國高血壓防治工作取得了顯著成績，但當前的高血壓防治現狀仍不盡如人意，知曉率、治療率、達標率仍很低。借鑒“美國指南”的積極態度，將高血壓的防線前移，通過多種形式加強社會各群體對管理血壓必要性的認識，無疑有助于進一步提高我國高血壓的防治水平。

然而，美國新指南對于任何患者“一刀切”的標準還是顯得過于激進，對于國外的指南，某些觀點可以借鑒，但絕對不能盲從。只有中國指南充分考慮了我國的實際情況與臨床研究證據，因而最適合于我國高血壓的防治。2018版《中國高血壓防治指南》將在指南基礎上進行修訂，以我國近年來高血壓大規模隨機臨床試驗為依據，并參考國內外有關研究進展。目前我國沒有新的證據來推翻既往診斷標準，因此我國高血壓診斷標準預計不會下調，仍將保持140/90毫米汞柱的標準。

（作者每周一下午有專家門診）endprint