留置輸尿管內支架出院患者比色卡應用的效果分析

廣東省東莞市第五人民醫院（523900）劉付海平 李梅 朱冬玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月期間我院收治的留置輸尿管內支架的400例患者隨機分兩組，各200例。對照組住院期間及出院前進行常規健康教育，男119例，女81例；年齡（43±4.60）歲，觀察組住院期間及出院前進行常規健康教育的基礎上，另外在出院前建立比色卡發放登記本，并進行比色卡使用相關知識宣教，對比兩組血尿比色卡在留置輸尿管內支架的出院患者的應用情況分析。觀察組留置輸尿管患者出院前健康教育和發放血尿比色卡，男108例，女92例；年齡（42.8±4.78）歲；兩組一般資料對比無顯著差異(P＞0.05)。入組標準[1]：置管患者出院登記手冊登記疾病診斷、出院時間、手術名稱、手術情況、出院時帶管情況、血尿比色卡登記本、隨訪資料、隨訪結果以及患者特殊情況無特別異常。排除標準[2]：排除患者留置管后血尿、尿痛尿頻，尿路感染、雙J管結石等。

1.2 方法 健康宣教。加強患者院外帶管期間健康教育指導，減輕因相關知識缺乏引起的恐懼心理。出院前詳細向患者說明輸尿管內支架在泌尿外科中應用廣泛、作用顯著、患者耐受良好，但是必須了解及注意預防內支架可能發生的并發癥等，提醒患者內支架的存在。在術后的1～3個月及時拔管或換管。

教育患者針對不良反應實施自我管理護理：①尿路刺激征的處理：囑患者可通過變換合適體位以減輕不適，尤應多飲水，保持每日在2000～3000ml左右，夏季或運動后增加，以達到不斷沖洗尿路的目的。注意保持尿道口的清洗，尤其女患者月經期要增加會陰清洗次數。②防止尿液返流：尿液返流可引起膀胱刺激征、血尿及腎區疼痛等。留置內架管后，患者輸尿管膀胱抵抗尿液返流的功能可能受損，而用力排便、咳嗽、憋尿等也是造成尿液返流的主要原因，應指導患者盡量避免以上引起腹壓增加的因素。指導患者有效放松的方法(如閱讀、聽輕音樂、深呼吸等)，教會其選腎臟高于膀胱的體位，不做下蹲動作，站立排尿(女性可采用坐廁)等，不參加重體力勞動，避免尿液返流。③血尿：血尿的產生與置管后活動過度、誘發尿路感染或支架管表面結石形成等有關。出現血尿時，應指導患者注意休息，避免劇烈活動(如跑跳運動)，多飲水，食物方面應限制肉類、鈉鹽及高草酸食物(菠菜、萵筍)等。應保持情緒穩定，不要因為怕血尿而憋尿，從而加重出血或引致尿液返流。教會患者根據尿液顏色判斷出血情況，若血尿加重或呈進行性、血壓下降等，囑其立即就診。

建立置管患者出院登記手冊：登記疾病診斷、入出院時間、手術名稱、手術情況、出院時帶管情況、血尿比色卡登記本、隨訪資料、隨訪結果以及患者特殊情況等。

調查方法：電話隨訪：出院前由患者填寫聯系卡，由專人進行電話隨訪，或為患者提供聯系電話供其隨時主動與工作人員聯系。一般為出院后第三天進行隨訪，隨訪發現不良反應者再根據情況進行復訪；問卷調查：在患者回院拔管當日發放調查表，內容包括帶管出院后的癥狀及接受隨訪后的情況。通過檢查患者尿常規及血常規確定有無發生泌尿系感染；患者出院后的血尿比色卡：評估留置輸尿管內支架患者的血尿程度的自我描述、自我護理的情況。

1.3 觀察指標 患者的引流尿液顏色；血尿的程度的自我評估：血尿的產生與置管后活動過度、誘發尿路感染或支架管表面結石形成等有關。出現血尿時，應指導患者注意休息，避免劇烈活動，多飲水，食物方面應限制肉類、鈉鹽及高草酸食物等。應保持情緒穩定，不要因為怕血尿而憋尿，從而加重出血或引致尿液返流。教會患者根據尿液顏色判斷出血情況，若血尿加重或呈進行性、血壓下降等，囑其立即就診；自我護理的措施：①尿路刺激征的處理：囑患者可通過變換合適體位以減輕不適，尤應多飲水，保持每日在2000～3000ml左右，夏季或運動后增加，以達到不斷沖洗尿路的目的。注意保持尿道口的清洗，尤其女患者月經期要增加會陰清洗次數。②防止尿液返流：尿液返流可引起膀胱刺激征、血尿及腎區疼痛等。留置內架管后，患者輸尿管膀胱抵抗尿液返流的功能可能受損，而用力排便、咳嗽、憋尿等也是造成尿液返流的主要原因，應指導患者盡量減少以上引起腹壓增加的因素。指導患者有效放松的方法，教會其選。腎臟高于膀胱的體位，不做下蹲動作，站立排尿(女性可采用坐廁)等，不參加重體力勞動，避免尿液返流。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS19.0處理數據，計數資料用“[例（%）]”表示，用“X2”檢驗；計量資料用“（±s）”表示，用“t”檢驗；采用Pearson相關性分析血尿、尿頻尿痛相關性；若P＜0.05，提示對比顯著差異。

2 結果

分析留置輸尿管支架管患者出院后出現的不良反應及接受調查者給予針對性健康教育后，癥狀改善情況[3]。本研究中兩組患者400例出院后留置輸尿管中有3例患者出現J形管移位，4例支架管表面有結石形成，1例因腫瘤侵犯輸尿管需行輸尿管鏡下雙側內支架管置換，泌尿系統癥狀36例，其中膀胱刺激癥狀13例，肉眼血尿33例，尿路感染3例，部分患者有兩種或兩種以上泌尿系統癥狀。25例疼痛患者中腰肋部疼痛16例，下腹及膀胱區疼痛9例，3例患者因帶管不適而服用鎮痛藥。

對比兩組臨床效果：觀察組留置輸尿管內支架患者出院用血尿比色卡的總有效率97.00%（194/200）；對照組留置輸尿管內支架患者出院總有效率86.00%（166/200）（P＜0.05）。

3 討論

本調查發現，對留置輸尿管出院的患者。在隨訪中發現通過血尿比色卡確實能及時幫助患者了解自己的情況，并根據不良反應作出正確的干預，減輕不適。

出院時的囑咐尤其重要，在出院聯系卡中除提供科室的聯系電話外，還注明患者留置內支架管的時間、列舉常見帶管不適的癥狀及相應處理方法，同時進行飲食、運動及生活指導，囑患者合理搭配膳食，正確飲水，按時回院復診，及時換管與拔管。另外，發放血尿比色卡，做好登記，觀察血尿的產生與置管后活動過度、誘發尿路感染或支架管表面結石形成等有關。

自我管理教育。對帶管出院患者實施自我管理教育，使患者能相對獨立地解決置管過程中容易出現的情況。通過電話隨訪延續健康教育能滿足患者獲取疾病相關知識的需求，增加其自我保健意識，提高其自我控制能力。調查發現，電話隨訪的時間安排在出院后3天左右較合理，因此時患者已能總結出一定的癥狀規律，能排除較為偶然的干擾現象(如血尿、術后傷口牽扯的疼痛等)，且正準備接受較為廣泛的食物種類以及住院期間因運動減少而需要適當的運動指導。健康教育的內容主要包括：飲食、飲水指導，根據患者的年齡、病情、體力、自我感覺合理安排每日適當的運動方式、運動量及時間，以保持精神輕松、愉悅為度。在實施自我管理教育的過程中，護士要注意針對不同患者、不同情況進行教育，避免盲目性。