章一新：創(chuàng)新理念才有話語(yǔ)權(quán)

周潔+黃祺

1月16日，美國(guó)鳳凰城，2018年美國(guó)重建顯微外科學(xué)會(huì)Godina醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)典禮，迎來(lái)了歷史性的一刻——第一位來(lái)自中國(guó)大陸醫(yī)生獲得這一被譽(yù)為“顯微重建領(lǐng)域的諾貝爾獎(jiǎng)”的重要獎(jiǎng)項(xiàng)，獲獎(jiǎng)?wù)呤巧虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院第九人民醫(yī)院整復(fù)外科副主任、重建顯微外科專科中心主任章一新。

中國(guó)是重建顯微外科醫(yī)學(xué)的搖籃，上世紀(jì)六七十年代，中國(guó)醫(yī)生創(chuàng)造了諸多顯微外科領(lǐng)域的國(guó)際首例，讓中國(guó)的顯微外科醫(yī)學(xué)在世界同行中間遙遙領(lǐng)先。和其他的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一樣，中國(guó)醫(yī)生在學(xué)科話語(yǔ)權(quán)上處于弱勢(shì)，各種診療標(biāo)準(zhǔn)的制定仍然掌握在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)界手中，中國(guó)醫(yī)生在診療理念的創(chuàng)新和規(guī)范制定等方面，還未能形成自己的影響力。

這一次，章一新教授憑借著他首提的“重建顯微外科中的經(jīng)濟(jì)學(xué)”修復(fù)理念與他作為中國(guó)與國(guó)際顯微外科領(lǐng)域的橋梁作用成功斬獲Godina醫(yī)學(xué)大獎(jiǎng)，體現(xiàn)出中國(guó)醫(yī)生在手術(shù)理念上的自信與創(chuàng)新能力?！爸亟@微外科中的經(jīng)濟(jì)學(xué)”概念被國(guó)際重建顯微外科協(xié)會(huì)列為大會(huì)的主題，新理念的提出，讓世界同行不僅佩服中國(guó)整復(fù)外科醫(yī)生的一雙巧手，更對(duì)中國(guó)醫(yī)生在手術(shù)理念的引領(lǐng)與創(chuàng)新上充滿敬意。

重建顯微外科的“中國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)”

提起重建顯微外科，很多人并不熟悉，但如果說(shuō)起斷肢再植，不少人有所耳聞。

上世紀(jì)六七十年，上海的外科專家陳中偉、張滌生、楊東岳等，在極其簡(jiǎn)陋的條件下，完成了多個(gè)世界首創(chuàng)的斷肢再植手術(shù)，令世界醫(yī)學(xué)界轟動(dòng)一時(shí)，開辟了中國(guó)和世界的重建顯微外科事業(yè)。到了章一新教授這一代，中國(guó)醫(yī)生的目標(biāo)不僅僅是追求更好的手術(shù)技術(shù)，更是掌握學(xué)科發(fā)展的話語(yǔ)權(quán)，讓世界同行更多地聽到來(lái)自中國(guó)的聲音。

美國(guó)重建顯微外科協(xié)會(huì)是美國(guó)促進(jìn)、鼓勵(lì)和推進(jìn)顯微外科和復(fù)雜重建藝術(shù)的科學(xué)發(fā)展的重要組織，目前吸納注冊(cè)了全球16個(gè)國(guó)家500多名正式會(huì)員。每年召開的國(guó)際會(huì)議，是相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生、研究人員、學(xué)生共同討論重建顯微外科最新進(jìn)展和臨床應(yīng)用的重要平臺(tái)，也是世界平臺(tái)。Godina醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)設(shè)立于1993年，每年從全球范圍內(nèi)甄選一位對(duì)重建顯微外科有著突出貢獻(xiàn)獲獎(jiǎng)?wù)撸菍W(xué)界內(nèi)至高無(wú)上的榮譽(yù)。

Godina獎(jiǎng)每年的角逐都非常激烈，章一新第三次參評(píng)才獲此殊榮。2016年，獲獎(jiǎng)?wù)呤峭瓿僧愺w氣管移植手術(shù)的比利時(shí)醫(yī)生；2017年參與評(píng)選的有完成世界首例的急診異體換臉術(shù)的一位波蘭醫(yī)生……他們都是在顯微外科領(lǐng)域做出里程碑式貢獻(xiàn)的專家。

說(shuō)起此次拿到“諾貝爾”獎(jiǎng)的感受，章一新教授向記者提起了他與Godina醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的初次邂逅。

2006年，章一新獲得了去美國(guó)杜克大學(xué)跟隨重建顯微外科的大牛Scott Levin教授學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，此前在上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科經(jīng)歷了全科輪轉(zhuǎn)的章一新，對(duì)重建顯微外科產(chǎn)生了濃厚的興趣。2007年1月，身兼美國(guó)重建顯微外科協(xié)會(huì)主席的Scott Levin教授帶著這個(gè)來(lái)自中國(guó)大陸的學(xué)生一起參加當(dāng)年的學(xué)術(shù)會(huì)議，而那年的獲獎(jiǎng)?wù)咔『檬侵袊?guó)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院的乳房再造與淋巴外科權(quán)威鄭明輝教授。

Godina醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)可以說(shuō)是一項(xiàng)個(gè)性鮮明的醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)，與其他頒獎(jiǎng)儀式嚴(yán)肅的氣氛不同，Godina醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)?wù)叩母醒?，不是學(xué)術(shù)演講，而是個(gè)人的成長(zhǎng)感悟。獲獎(jiǎng)?wù)哌€將得到一筆獎(jiǎng)勵(lì)金，用于為期一年的全球巡講。

“鄭明輝教授在演講的時(shí)候講起了他學(xué)習(xí)上的一些趣事。”學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)上的獲獎(jiǎng)感言還可以分享人生感悟，章一新覺得既新奇又感慨?！拔乙部梢栽囋嚳?，這個(gè)舞臺(tái)應(yīng)該有我們的身影”，從此，章一新有了自己的目標(biāo)。

2007年8月，章一新告別美國(guó)的導(dǎo)師，回到上海第九人民醫(yī)院。回國(guó)后的章一新選定重建顯微外科作為主攻領(lǐng)域。扎實(shí)的基本功和勤于思考的習(xí)慣，讓章一新很快脫穎而出，成為國(guó)內(nèi)整復(fù)外科領(lǐng)域的新星。在美國(guó)學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，讓章一新有了更加開闊的視野，作為各大國(guó)際會(huì)議上為數(shù)不多的中國(guó)面孔，章一新活躍在國(guó)際學(xué)術(shù)圈，每一次國(guó)際學(xué)術(shù)活動(dòng)，他都積極地與同行交流，展現(xiàn)中國(guó)醫(yī)生的水平和能力。

經(jīng)過(guò)多年的積累和總結(jié)，章一新開創(chuàng)性地提出“重建顯微外科中的經(jīng)濟(jì)學(xué)”理論，即“開源節(jié)流”學(xué)說(shuō)，這一概念得到了世界同行的高度認(rèn)可。

章一新向《新民周刊》記者解釋，利用外科手術(shù)重建和修復(fù)移植的過(guò)程中，皮膚、組織等“原料”是非常珍貴和稀缺的，比如要修復(fù)一處創(chuàng)傷，如果需要一塊皮膚，“原料”的來(lái)源有幾種。一種是來(lái)自患者自身的其他部位，一種是利用組織工程學(xué)培養(yǎng)出新的皮膚，一種是來(lái)自他人的異體移植，此外還有比較新的干細(xì)胞組織再生技術(shù)。但不管依靠哪一種技術(shù)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)“原料”都是有限的，是手術(shù)所需要付出的“成本”。因此，在手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，醫(yī)生要最大化地利用現(xiàn)有資源，盡量減少供區(qū)的損傷以及功能和外形的破壞，同時(shí)還能達(dá)到最好的手術(shù)效果。這樣的概念，被形象地比喻為“經(jīng)濟(jì)學(xué)”。

KISS皮瓣技術(shù)，接力皮瓣技術(shù)，預(yù)擴(kuò)張穿支皮瓣技術(shù)等，正是在“開源節(jié)流”理論下設(shè)計(jì)出的一整套組織器官修復(fù)方法。對(duì)此，章一新介紹，“在為患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)尤其是大面積創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，通過(guò)顯微外科技術(shù)，將多種組織移植技術(shù)靈活應(yīng)用，利用最少的成本資源達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的最好效果，讓患者獲得最佳的治療效果?！?p>

正是這套“經(jīng)濟(jì)學(xué)”理論，讓章一新圓夢(mèng)Godina獎(jiǎng)，成為了中國(guó)大陸第一位站上領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)的醫(yī)生。

接下來(lái)的一年，章一新將帶著他的重建顯微外科“經(jīng)濟(jì)學(xué)”理論，和他的個(gè)人故事，走訪世界各地知名的重建顯微外科中心，讓更多的世界同行，聽到來(lái)自中國(guó)的聲音。

擴(kuò)大中國(guó)整復(fù)外科“朋友圈”endprint

中國(guó)是整復(fù)外科的搖籃，回溯整形修復(fù)外科的發(fā)展史，中國(guó)醫(yī)生在其中所發(fā)揮的重要作用是不言而喻的。

章一新攻讀博士時(shí)，師從中國(guó)整復(fù)外科的名家張滌生院士，對(duì)整復(fù)外科的歷史傳承有了更深的理解。張滌生院士生逢戰(zhàn)亂年代，八年抗戰(zhàn)參與了大半程，這段經(jīng)歷不僅使他練就了過(guò)硬的外科手術(shù)技術(shù)，也鍛煉了他日后遇事從容的心理素質(zhì)。

1958年，上海第三鋼鐵廠工人邱財(cái)康被大面積嚴(yán)重?zé)齻援?dāng)時(shí)的醫(yī)療條件，是很難被救活的。張滌生因?yàn)閷?duì)皮膚移植有豐富經(jīng)驗(yàn)而加入搶救小組，為了給邱財(cái)康植皮，張滌生帶領(lǐng)醫(yī)生冒著酷暑進(jìn)行異體采皮，分次移植；為了幫助邱財(cái)康恢復(fù)健康，張滌生還帶領(lǐng)醫(yī)生設(shè)計(jì)了翻身床。醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，成功救回了邱財(cái)康，也讓全國(guó)的燒傷病人涌到上海。燒傷病人的大量增加，促成張滌生于1961年在廣慈醫(yī)院建立了整形外科。1965年，張滌生轉(zhuǎn)到上海九院工作后，考慮到整形外科的病人不僅需要重塑外形，還需要恢復(fù)功能，于是自1966年起，張滌生將整形外科更名為“整復(fù)外科”，沿用至今。

1963年，外科專家陳中偉和團(tuán)隊(duì)為一位右手被切斷的工人成功實(shí)施了世界首例斷手再植術(shù)，這一手術(shù)驚動(dòng)了全世界，陳中偉本人更是被譽(yù)為“世界斷肢再植之父”。這個(gè)病例同樣震撼了張滌生，整形外科醫(yī)生經(jīng)常處理的皮瓣供血血管比手臂血管細(xì)很多，在沒(méi)有手術(shù)顯微鏡，也沒(méi)有微細(xì)的縫線和縫針的情況下，張滌生帶領(lǐng)研究小組開始了顯微外科探索——1964年，張滌生帶領(lǐng)林熙和王煒兩位醫(yī)生，苦練血管吻合技術(shù)，終于可以成功吻合直徑約1mm的血管，并將其應(yīng)用到了手術(shù)中。

正是張滌生在顯微外科領(lǐng)域所做的工作，為1966年1月與陳中偉合作完成了第一例斷指再植手術(shù)打下了基礎(chǔ)。從那以后，諸多國(guó)際首例均在我國(guó)顯微外科領(lǐng)域誕生。

1966年，楊東岳成功開展了世界首例第二足趾移植再造手指；1976年，陸裕樸等報(bào)告了首例10 指離斷再植成功；1970 年，顧玉東首創(chuàng)膈神經(jīng)移位術(shù)，1986 年又首創(chuàng)側(cè)頸7 神經(jīng)移位術(shù)；1979 年，楊凡果發(fā)明了前臂皮瓣，被國(guó)際上譽(yù)為“中國(guó)皮瓣”；在此期間，吻合血管的關(guān)節(jié)移植、淋巴管靜脈吻合、腸段移植以及小器官移植相繼開展，使顯微外科技術(shù)在外科的各個(gè)領(lǐng)域得到了更廣泛的應(yīng)用，創(chuàng)造了各種新的手術(shù)術(shù)式，極大地提高了臨床治療效果。

上世紀(jì)七八十年代，是中國(guó)顯微外科最為活躍的時(shí)候，幾乎所有醫(yī)院都以開設(shè)顯微外科作為衡量其醫(yī)療水平高低的標(biāo)志，以從事顯微外科工作為榮。

作為張滌生院士門下弟子，章一新也深受導(dǎo)師敢為天下先的獨(dú)立創(chuàng)新精神影響。

“我們這一代人應(yīng)該做好承上啟下的作用?！弊鳛橹袊?guó)整復(fù)外科中生代，章一新自覺承擔(dān)起擴(kuò)大中國(guó)顯微外科朋友圈的任務(wù)，希望提高中國(guó)整復(fù)外科在世界醫(yī)學(xué)舞臺(tái)上的影響力，“中國(guó)本就是重建顯微外科的搖籃，中國(guó)人在這個(gè)領(lǐng)域應(yīng)該是受到尊敬和掌握更大的話語(yǔ)權(quán)”?；貒?guó)后的這十年，章一新不僅在國(guó)內(nèi)承辦了多個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，還擔(dān)任了多家重建顯微外科協(xié)會(huì)的常委或主席職務(wù)，抓住每一個(gè)機(jī)會(huì)推廣中國(guó)重建顯微外科和瘢痕綜合治療新技術(shù)和新概念。

“要讓世界同行聽到我們中國(guó)醫(yī)生的聲音，靠的不是手術(shù)量，而是在手術(shù)理念、診療規(guī)范上提出新的概念。引領(lǐng)性的醫(yī)學(xué)理念，才是真正的話語(yǔ)權(quán)?！?/p>

開拓疤痕學(xué)，規(guī)范“最后一公里”

章一新從事整復(fù)外科，可以說(shuō)是一個(gè)偶然。以優(yōu)異的成績(jī)從上海交大醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，曾經(jīng)想當(dāng)一名泌尿外科醫(yī)師，但陰差陽(yáng)錯(cuò)，進(jìn)入到上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。剛進(jìn)入醫(yī)院，當(dāng)時(shí)的科主任王煒教授對(duì)章一新說(shuō)：“整復(fù)外科是一座金礦，這里可以出財(cái)富：成果與人才?！边@句話，讓初出茅廬的章一新內(nèi)心仿佛萬(wàn)馬奔騰。

工作后沒(méi)多久，一天，章一新跟隨董佳生教授在急診接診了一名斷了三根手指的患者，兩個(gè)人花了通宵的時(shí)間，把三根手指全部接活了。正是這個(gè)通宵，讓章一新真正對(duì)顯微外科產(chǎn)生了巨大興趣，并把它當(dāng)作自己未來(lái)的發(fā)展方向。天道酬勤，在當(dāng)住院醫(yī)師的第一年，章一新便掌握了斷肢再植手術(shù)技術(shù)并完成了第一臺(tái)主刀手術(shù)，當(dāng)時(shí)帶教的教授們無(wú)不認(rèn)可。

工作幾年后，章一新順利成為錢云良教授的研究生，這位導(dǎo)師對(duì)章一新的業(yè)務(wù)能力和人生道路都產(chǎn)生了巨大的影響。章一新至今仍記得，一次，他遇到了一位年輕打工者意外受傷來(lái)急診，當(dāng)他輕車熟路為其做好皮瓣后，卻因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血運(yùn)問(wèn)題，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。雖然后來(lái)病人痊愈出院了，但章一新卻無(wú)法原諒自己犯下的錯(cuò)誤，甚至萌生了放棄的念頭。關(guān)鍵時(shí)刻，錢云良教授耐心開導(dǎo)，章一新才走出牛角尖?！澳莻€(gè)時(shí)候我慢慢明白，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最重要的是盡己所能，全力以赴?！?/p>

現(xiàn)在，章一新教授已經(jīng)是博士生導(dǎo)師，“全力以赴”“開拓創(chuàng)新”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”是他在考察學(xué)生時(shí)最看重的品質(zhì)。

從傳統(tǒng)中來(lái)，但又不拘泥于傳統(tǒng)——章一新深刻地認(rèn)識(shí)到，中國(guó)未來(lái)的整復(fù)外科發(fā)展，單槍匹馬是不行的，必須要組建自己的團(tuán)隊(duì)。“中國(guó)式的醫(yī)生之間傳幫帶的傳統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)生的培養(yǎng)和成長(zhǎng)是很有好處的?！比缃?，他經(jīng)常帶著自己的學(xué)生參加國(guó)際交流，他希望自己能起到橋梁的作用，讓年輕一代中國(guó)整復(fù)外科醫(yī)生盡早站上國(guó)際舞臺(tái)。

近年來(lái)，章一新又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)更具挑戰(zhàn)的修復(fù)領(lǐng)域——瘢痕治療。

章一新教授介紹，瘢痕是整復(fù)外科最基本的一類疾病，無(wú)論是燒傷、燙傷還是先天畸形的修復(fù)，最后都要面臨瘢痕問(wèn)題，也可以稱作是“修復(fù)重建的最后一公里”。“在過(guò)去的幾十年，瘢痕的治療技術(shù)，尤其是理念一直沒(méi)有突出的進(jìn)步，但近年激光、放療技術(shù)的進(jìn)展，讓瘢痕治療有了新的選擇，同時(shí)我們提出的瘢痕早期主動(dòng)防治概念完全顛覆了現(xiàn)有的瘢痕治療理念。”

事實(shí)上，瘢痕治療的需求量很大，但國(guó)內(nèi)這一領(lǐng)域長(zhǎng)期處于缺少診療標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生缺少專科培訓(xùn)的狀態(tài)，市場(chǎng)上充斥著各種不規(guī)范的治療技術(shù)，亂象叢生。

為了改變這樣的局面，提高中國(guó)瘢痕診治水平，讓患者得到正規(guī)的治療，2年前，章一新發(fā)起組建了中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)，以此為平臺(tái)推動(dòng)中國(guó)瘢痕治療的規(guī)范化和培養(yǎng)專科醫(yī)生。在章一新的主導(dǎo)下，瘢痕診療的繼續(xù)教育培訓(xùn)班已經(jīng)開辦了60多期。

2017年，章一新教授主導(dǎo)成立了亞太瘢痕醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，并被推選為第一屆學(xué)會(huì)主席。現(xiàn)在，章一新正在積極促成2018年的世界瘢痕醫(yī)學(xué)大會(huì)在上海舉行，章一新教授說(shuō)，瘢痕醫(yī)學(xué)必須要打上中國(guó)上海的印記。

與他在重建顯微外科上所做的努力一樣，章一新在瘢痕醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也提出了自己的觀念。2016年，章一新提出激光治療疤痕的3D概念；后來(lái)，他又提出了疤痕治療的“早期主動(dòng)防治”理念。

章一新在采訪最后說(shuō)， “中國(guó)醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到一定的程度，在我們的優(yōu)勢(shì)學(xué)科上，我們要做到引領(lǐng)，在更高的舞臺(tái)上展現(xiàn)我們的自信和風(fēng)采， 這是我們這一輩醫(yī)學(xué)人的責(zé)任?！眅ndprint