兒童急性上呼吸道感染與中醫證型體質及發病季節的關系

鄧屹琪，李宇欣，徐慧聰，李 芳

（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州 510000）

急性上呼吸道感染是目前臨床上較為常見的一種呼吸系統疾病，本病約占兒科門診就診量的60%～70%，由于兒童免疫功能尚未發育完善，且病后不可產生足夠的免疫力，因此本病常反復發作[1]。臨床研究發現，小兒急性上呼吸道感染患者極不適宜使用抗生素，需及時采取對癥治療，并在弱化西藥治療過程中不良反應強的特點下，聯合使用適宜中藥制劑，針對性的緩解患兒臨床病癥，并合理降低耐藥耐菌風險，提高治療安全性的同時，避免不良反應的發生，而基于患兒不同體質上的中醫辨證治療，在臨床上取得較好的療效[2]。本次研究旨在分析探討患兒不同體質與中醫證型和發病季節之間的關系。現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入選對象為我院2015年1月－2017年1月兒科門診收治的134例兒童急性上呼吸道感染患者，男77例，女57例；年齡4～14歲，平均（5.36±2.19）歲；病程0.5～48 h，平均（7.64±2.12）h。所有患兒均經過臨床診斷確診為急性上呼吸道感染[3]，臨床表現為發熱、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。本次研究過程中排除發病時間超過48 h的患者；排除其他疾病誘發的急性呼吸道感染患者。按照《中醫兒科學》[4]和《中醫病證診斷療效標準》[5]對患兒的中醫證型進行判斷，本次研究的134例患兒中風寒束表證患兒46例，暑濕襲表證19例、衛氣同病證11例、風熱犯表證36例、寒熱夾雜證22例。患兒的中醫體質分型根據《中醫兒科學》[4]中相關分類方法進行分型。1）平和質：患兒營養良好，面色紅潤，體型勻稱，發澤烏黑，神情活潑，肌肉結實，脈搏有力，聲音洪亮，舌質紅潤，舌苔薄白。2）痰濕質：患兒的營養發育一般，形體肥胖，身體困重，面部皮膚油脂較多，活動易出汗且黏，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。3）濕熱質：患兒營養發育較差或者一般，體型虛胖，肌肉松軟，面目微浮，身重困倦，不喜運動，運動易倦怠，食滯難消，脘腹痞脹，大便黏滯不暢或燥結，小便短黃，舌質淡胖，舌苔黃膩，脈搏細濡。4）血瘀質：患兒營養發育較差，體型單薄，精神不佳，性情暴躁，飲食不香，膚色晦黯，色素沉著，容易出現瘀斑，偶有腹痛，夜晚睡覺不安穩，舌黯或有瘀點，舌苔少，少津，脈澀。 5）陰虛質：患兒營養發育一般，體型消瘦，皮膚干澀無光澤，頭發枯黃，手足心熱，口燥咽干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數。6）氣虛質：患兒營養發育一般，頭發稀少發黃，平素語音低弱，容易疲勞，且易出汗，氣短，哭聲較低，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。 7）陽虛質：患兒營養發育一般，面色偏白，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。8）氣郁質：患兒的營養狀況一般，神情抑郁，情感脆弱，時有煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。9）特稟質：患兒營養發育一般，多見過敏體質者可有哮喘、過敏性鼻炎等，舌淡紅苔薄白，脈細。

1.2 方法 所有患兒就診時，根據患兒的臨床表現和呼吸道感染情況進行分類，并采用問卷調查的方式對患兒發病季節和臨床癥狀進行調查分析，本次研究共發放145份問卷，收回145分，分析有效問卷134份，有效率為92.4%

1.3 統計學方法 將所有數據錄入SPSS21.0軟件，并進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）的形式表示，組間差異進行t檢驗；計數資料采用百分率（%）的形式表示，組間比較進行χ2檢驗；采用Fisher概率法對不同體質和中醫癥型以及與不同季節的關系進行分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 不同體質患兒與中醫證型之間的關系 見表1。

2.2 不同體質患兒與發病季節之間的關系 見表2。

3 討論

急性上呼吸道感染在兒童中具有較高的發病率，主要是因患兒咽部和鼻部等發生病毒感染，引發炎癥反應，進而本病發生[6]。相關研究表示，患兒的年齡越小，急性上呼吸道感染的發病率也越高[7]。另外，有相關研究指出，患者發病時的體質與疾病的發生率以及中醫證型之間存在直接的聯系[8]。兒童由于年齡較小，各項身體機能的發育尚不十分完善，而鼻部黏膜處的血管又比較豐富，容易引起病毒感染，發生急性上呼吸道感染[9-11]。著名兒科專家汪受傳教授也明確指出[12]不同體質的患兒，中醫證型之間具有差異，但目前缺乏系統的相應研究。

表1 不同體質患兒與中醫證型表現之間的關系 例（%）

表2 不同體質患兒與發病季節之間的關系例（%）

體質主要是指機體在遺傳因素和外界環境因素的影響下，所表現出的在生長、發育以及衰老等過程中形成的生理功能、形態結構以及代謝等功能的相對穩定狀態[13]。體質現象是人類生命活動的重要的表現形式，這一表現形式對機體的生理反應的特異性存在決定性的作用，同時決定了機體內致病因子的易感性，同時對疾病產生的類型存在一定傾向性[14-15]。因此，兒童在發生急性上呼吸道感染的過程中，不同中醫體質類型決定了患兒的中醫證型特點[16-18]。本次研究結果表明，不同體質的患兒的臨床中醫癥型分布存在差異，正常體質患兒在各中醫證型中的分布無顯著性差異（P＞0.05）。而痰濕質和濕熱質的患兒在夏秋季臨床中醫證型突出表現為暑濕襲表證；陰虛質患兒的臨床中醫癥型則主要表現為風熱犯表證和衛氣同病證,氣虛質、陽虛質和氣郁質患兒臨床中醫癥型表現主要為風寒束表證；痰濕質患兒在冬春季患病則多表現為寒熱夾雜證。通過本次研究發現，不同體質患兒的發病季節分布存在一定的差異（P＜0.05）。夏季患病的患兒主要體質為痰濕質和濕熱質為主；秋季患病的患兒主要體質為陰虛質為主；冬季患病的患兒主要以氣虛質、陽虛質和氣郁質為主。

綜上所述，兒童急性上呼吸道感染的發病與患兒的體質有關，不同體質對患兒中醫證型有重要影響，在臨床治療急性上呼吸道感染患兒的過程中，應結合患兒的中醫體質特點和中醫證型的關系進行綜合判斷，以期達到更好的治療效果。

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