某部隊醫院20672例梅毒血清學檢測結果（2016年1月—10月）分析

孫志玉，王 萍，索淑會，胡成進

梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起的性傳播疾病。近年來，梅毒感染在國內外呈逐漸上升趨勢［1，2］。其傳染性強，臨床表現復雜。除先天性梅毒為胎傳感染外，主要通過血液傳播和性傳播［3］。梅毒的早診早治對梅毒的控制具有重要意義。目前，梅毒血清學檢測主要采用以下兩類方法：（1）用ELISA法、化學發光法、膠體金法或梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）檢測梅毒特異性抗體；（2）用TRUST或者快速血漿反應素試驗（RPR）檢測梅毒非特異性抗體。梅毒特異性抗體檢測主要是篩查患者是否感染或者既往感染；梅毒非特異性抗體檢測主要是監測梅毒患者是否處于現癥感染階段及治療效果［3，4］。筆者對2016年1月—2016年10月20672例梅毒檢測結果進行回顧性分析，探討其流行病學趨勢及預防意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月—2016年10月來院接受梅毒血清學檢查20672份臨床資料。其中，年齡 0～20 歲 1415 例，21～40 歲 6988 例，41～60 歲7142例，61歲以上5127例；門診患者8280例，住院患者12392例。通過對雙陽性患者144例傳染病上報得知其職業特點，其中個體28例，職員46例，無業人員70例；學歷層次涵蓋本科及以上23例，專科2例，高中及以下119例。

1.2 試劑 梅毒特異性抗體的化學發光法試劑由美國強生公司生產，梅毒特異性抗體ELISA試劑盒和梅毒非特異性抗體TRUST試劑均由北京萬泰生物藥業有限公司生產。

1.3 方法 取受檢者靜脈血3～5 ml，分離血清。用亞特斯全自動酶免儀，進行ELISA法的梅毒特異性抗體檢測，或用Vitros3600化學發光儀，進行化學發光法的梅毒特異性抗體檢測。梅毒特異性抗體陽性者進行非特異性抗體TRUST試驗，所有檢測方法嚴格按說明書進行操作，并保證試劑在有效期內檢測。

1.4 統計學處理 采用Medcalc version 17軟件進行統計學分析。率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 20672例梅毒抗體檢測結果 20672例梅毒抗體檢測結果中，梅毒特異性抗體單陽性患者（下稱：“單陽性”）共286例。梅毒特異性抗體和梅毒非特異性抗體檢測雙陽性的患者 （下稱 “雙陽性”）144例。梅毒抗體雙陽性，且梅毒非特異性抗體高滴度（≥1∶8）患者（下稱“現癥感染”）53 例。 梅毒抗體單陽性、雙陽性、現癥感染患者的陽性率分別為1.38%、0.70%及0.26%。

2.2 梅毒抗體陽性患者年齡分布 由于門診患者的篩查是由臨床醫師根據患者的癥狀進行有目的的篩查，年齡21～40歲最多，住院患者多為術前傳染病必查項目，屬于常規檢查，60歲以上最多，因此對梅毒抗體單陽性的患者按門診和住院兩個類別進行分析。門診8280例患者中，梅毒抗體單陽性173例。其中，0～20歲占 0.02%，21～40歲占 0.45%，41～60歲占0.21%，61歲以上占0.15%。住院12392例患者中，梅毒抗體單陽性113例。其中，0～20歲為0，21～40歲占 0.05%，41～60歲占 0.20%，61歲以上占0.28%。由于梅毒抗體雙陽性和現癥感染患者數量較少，對門診和住院患者進行統一分析，見表1。

表1 不同年齡患者梅毒抗體陽性檢測結果

從表1看出，梅毒抗體雙陽性、現癥感染及門診單陽性患者以21～40歲最多。住院單陽性患者年齡在61歲以上最多，其陽性率與該組其他年齡段陽性率相比，差異有統計學意義 （χ2=20.47，P＜0.05）。

3 討論

筆者把臨床就診患者分為梅毒抗體單陽性、雙陽性及現癥感染患者三個類別來分析。結果表明：梅毒抗體單陽性、雙陽性及現癥感染患者的陽性率分別為1.38%、0.70%及0.26%。李亞利等對2014年1月—2015年12月就診于溫州某醫院42232例眼病患者進行術前梅毒抗體初篩，初篩陽性者進行TPPA確證和TRUST檢測，并對檢測結果進行回顧性分析，梅毒抗體陽性率為3.63%［5］。田華等對貴州某醫院9011例患者進行梅毒抗體篩查，共檢測出梅毒抗體陽性287例，總陽性率為3.18%［6］。該研究中，梅毒特異性抗體的陽性率低于李亞利及田華的研究，可能與地區差異有關，且李亞利研究的人群是眼科專科醫院。另外，梅毒抗體雙陽性、現癥感染及門診單陽性患者年齡以21～40歲最多。龔向東等對2000年—2013年全國梅毒流行趨勢和分布特征的研究表明，20～39歲性活躍年齡段的梅毒報告病例數最多［1］。而馮孟賢等2012年—2014年北京口岸10萬入境人員梅毒血清學檢測結果分析，40～49歲人員陽性率最高［7］。這說明，不同人群易感的年齡階段有所區別。筆者對雙陽性患者傳染病上報問卷調查得知，這部分患者基本是初中、小學學歷，以個體、無業人員為主，大部分都有非婚性行為。這與2000年—2013年全國梅毒流行病學調查結果及2011年—2015年中山市某醫院對孕婦的梅毒篩查結果具有一致性［1，8］，這就要求特別關注低學歷，個體無業人群的性病防治，且這類人群的性病防治知識缺乏，易將性病帶入家庭，傳染更多人。

在住院患者中，梅毒抗體單陽性均在術前檢查時發現，61歲以上患者最多，并且無明顯癥狀，患者和家屬均否認有非婚性行為。分析原因有兩種可能性：（1）隱性梅毒。王林娜等對北京協和醫院近10年間50名老年梅毒患者做了回顧性分析，發現50人中隱性梅毒發生率可達68%。非婚性接觸可能是主要的傳播來源［9］。李亞利等將TPPA陽性、RPR陰性的患者作為隱性梅毒患者，結果發現老年人發病率顯著高于非老年人組［5］。劉春林等對衡陽縣2011年—2015年人群梅毒感染特征分析研究表明，61歲以上的老年人是第二個梅毒感染發病的高峰年齡［10］。（2）梅毒特異性抗體假陽性。老年人梅毒特異性抗體陽性率高于其他年齡組的現象被許多研究者報道過［11，12］。原因可能有雙抗原夾心法測定梅毒特異性抗體過程中，基因工程混合多肽抗原Tpn17和Tpn47常用來包被微孔，為使小分子多肽較好吸附在微孔上，常使用人血白蛋白作為橋連接，若受試血清中存在針對人血白蛋白抗原位點的抗體，可產生假陽性。或者是老年人體內有某些腫瘤、自身免疫性疾病，及其存在與梅毒螺旋體抗原相似的物質，從而出現假陽性反應；另外，一些老年患者體內（口腔等其他器官）有梅毒螺旋體以外的螺旋體感染，產生的抗體與梅毒螺旋體血清試驗發生交叉反應，使梅毒非特異性和特異性抗體試驗出現假陽性［12，13］。

梅毒已成為重要的公共衛生問題之一，對感染者應進行規范治療和定期隨訪，對住院患者進行梅毒篩查，可掌握住院患者的梅毒感染情況，防止院內交叉感染。同時關注ELISA和化學發光法出現的假陽性反應，必要時可引入TPPA確證試驗。醫師也應結合梅毒的實驗室檢查、流行病學史及臨床癥狀綜合分析，以排除假陽性，做出正確診斷。在日常生活中，應大力推廣梅毒防治的衛生宣傳教育，做到梅毒的早防早診早治。

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［4］中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心，中華醫學會皮膚性病分會性病學組，中國醫師協會皮膚科分會性病亞專業委員會.梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）［J］. 中華皮膚科雜志，2014，47（5）：365-372.

［5］李亞利，王大選，鄭美琴.眼科醫院患者術前梅毒抗體檢測結果分析［J］. 中華醫院感染學雜志，2016，26（23）：5468-5470.

［6］田華，張曙光，李嘉.9011例梅毒血清學檢測結果的分析［J］.中國醫藥指南，2016，14（16）：40-41.

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