品管圈活動在降低糖尿病患者低血糖發生率中的作用

謝志芳，董英會

糖尿病低血糖是糖尿病患者在治療過程中發生的血糖過低現象。隨著糖尿病病程的進展，胰島素制劑和胰島素促泌藥的應用增多，嚴格控制高血糖不可避免地會出現低血糖［1］。低血糖可導致不適，嚴重者可危及生命，應該引起特別注意［2］。2016年2月，筆者所在科成立了品管圈小組，目的是通過品管圈管理方法解決這一長期存在的臨床難題，經過護患共同努力，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2016年4月住院糖尿病患者為對照組，2016年7月—2016年8月住院的糖尿病患者為觀察組（實施品管圈管理）。所選患者的入院診斷均符合WHO糖尿病診斷標準，無糖尿病急性及嚴重慢性并發癥，并有自主行為能力?；颊咦≡旱诙旌蟀l生低血糖者列入統計數據，以排除外出檢查等因素的影響。所在患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 品管圈實施方法

1.2.1 品管圈的組成 品管圈小組由6名護士組成，圈名為天平圈，寓意是期望患者血糖處于一個穩定、平衡的狀態，降低高血糖的同時避免低血糖，以減輕血糖波動過大對患者機體造成傷害。

1.2.2 主題選定 小組成員就護理過程中存在的問題進行發言匯總，篩選出票數多的前5個問題，分別從上級政策、迫切性、可行性和圈能力四個方面進行評價，最后選定本次活動的主題為降低糖尿病患者低血糖的發生率。

1.2.3 擬定活動計劃 全體圈員經過討論，制定了活動計劃并進行分工。3～4月進行現況把握，制定低血糖發生原因登記表，收集原始資料，然后匯總數據、目標設定，月底進行魚骨圖分析找出改善重點，5月中旬擬定對策，6月份進行具體實施，7～8月進行效果確認，收集改善后數據，9月份制定標準化并推廣。

1.2.4 現況把握 筆者所在科采用自行設計的調查問卷，記錄住院糖尿病患者發生低血糖的時間及原因。進食量及運動量的衡量標準參考《中國糖尿病護理及教育指南》。統計方法：發生低血糖人數占住院總人數的百分比，即為低血糖發生率。調查人數805例次。經過統計，低血糖發生率為3.11%。根據低血糖發生原因繪制的柏拉圖及80/20原則，確定了該項目的改善重點：（1）進食量（主食）少；（2）餐次不合理；（3）進食量（主食）少合并運動量大；（4）運動量大，此4項累計百分比為84%。

1.2.5 目標設定 根據目標設定的國際計算公式得出：目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=3.11%-（3.11%×84%×66.67%）=1.35%。

1.2.6 解析 利用頭腦風暴法，全體圈員對患者發生低血糖原因進行魚骨圖分析，見圖1。

圖1 糖尿病患者低血糖發生原因分析

1.2.7 對策擬定與實施 對通過投票確定的6條主要原因，即（1）科室健康教育內容缺乏；（2）護士知識缺乏；（3）患者進餐后未對其進餐量進行追蹤；（4）患者未認識到低血糖的危害；（5）飲食模式不固定；（6）記憶力減退。圈員們從可行性、經濟性、效益性三個方面進行打分、排序后，選出6條對策：（1）制定低血糖危害、飲食、運動個體化宣教內容；（2）加強護士培訓；（3）患者進餐后護士對其進餐量進行追蹤；（4）講解低血糖危害相關知識；（5）為患者制定個體化的飲食方案；（6）護士定期提問，強化記憶。并對每條對策制定了相應的具體實施內容：（1）科室制定詳細的低血糖危害（包括低血糖發生原因及預防措施）、飲食、運動宣傳教育內容；（2）對護士進行低血糖危害、飲食、運動等方面內容的細化培訓，重點進行個體化飲食培訓；（3）進餐前護士評估患者進餐量，進餐后護士對患者進餐量進行追蹤；（4）責任護士加強對低血糖危害知識的宣教；（5）根據患者具體情況制定飲食計劃；告知患者在沒學會食物交換法以前，固定飲食模式，特別是主食量；（6）護士經常提問患者預防低血糖的相關知識。實施過程采用PDCA循環管理方法。

1.2.8 效果確認 以上措施實施6周后，再次進行數據收集，方法同前；實施品管圈管理前后患者低血糖發生率分別為3.11%和1.35%，兩者比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。該次活動的目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（1.35%-3.11%）/（1.37%-3.11%）×100%=101.10%。

1.2.9 標準化 對經過PDCA循環確認有效的措施進行了標準化，完善了“胰島素皮下注射流程”，即（1）準備注射用物；（2）詢問患者是否有飯、是否進餐；（3）確認有飯且準備進餐后評估進餐量；（4）正常進餐者，評估注射部位后進行胰島素皮下注射；不能正常進餐者，報告醫師調整胰島素用量后進行胰島素皮下注射；（5）注射完成后叮囑患者按時進餐；（6）30 min后對患者實際進餐量進行追蹤。

3 討論

品管圈是由同一工作場所工作性質相近或相關的基層人員，自發組成的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，靈活應用科學統計工具及品質管理手段，來解決現場、管理、文化等方面發生的問題及課題［3］。低血糖是2型糖尿病潛在的嚴重并發癥，降糖藥物（如胰島素促分泌藥和胰島素治療）可能會增加患者發生低血糖的風險，反復發作低血糖導致軀體和心理疾病，并影響患者的血糖控制［4］。醫務工作者在治療高血糖的同時須關注低血糖的預防。近年來，品管圈在臨床護理工作中所發揮的積極作用和解決問題的能力有目共睹。通過該活動，我科的糖尿病宣教內容增加了低血糖的危害，細化了患者飲食模式及運動量教育，完善了“胰島素皮下注射流程”，使患者低血糖發生率由改善前的3.11%降至改善后的1.35%（P＜0.05），降低了低血糖的發生率，減少了不安全事件，同時也強化了患者對低血糖危害的認識。通過該次品管圈活動，除護士的責任心、自信心以及解決問題的能力、品管手法等方面得到提高以外，更突出了護士在執行胰島素皮下注射技術過程中的專業優勢，體現了護士的專業價值。此次品管圈過程中的不足之處在于沒有醫師的參與。下一步應加強醫護、醫患溝通和合作，確保治療方案準確、有效地實施，減少糖尿病患者低血糖的發生［5］。

［1］ 葛均波.內科學（第8版）［M］.北京：人民衛生出版社，2013：743-760.

［2］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2014：30-31.

［3］周軍，姜秋紅，孫巧鳳.品管圈活動在提高住院患者疾病相關知識普及水平中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30（21）：76-78.

［4］ ABDELMONEIM AS，EUFICH DT，GAMBLE JM，et al.Use patterne of anti-diabetic regimens by patients with type 2 diabetes［J］.Can J Diabetes，2013，37（3）：394-400.

［5］鄒艷波，李雯，黃倩藍，等.應用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖發生率的效果觀察［J］. 中華護理管理，2014，14（6）：620-622.