品管圈在消毒滅菌掛車展收流程中的應用

郭 甲 樊麗潔 鄧 琳 陳 潔*

品管圈是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。消毒滅菌掛車是我軍配發的野戰醫療裝備，該裝備多次執行演練任務，裝備性能得到了很好的檢驗。但該裝備在演練中展收操作過程存在耗時較長，人員體力耗費較大等問題，一定程度上影響了野戰醫療所整體展開速度[2-3]。為達到野戰醫療所消毒滅菌掛車快速展開的目的，本研究利用品管圈的管理方法，發現和解決消毒滅菌掛車展收流程中存在的問題，采用頭腦風暴法、魚骨圖、關聯圖等方法，對操作人員數量及展收流程進行分析研究，通過大量針對性演練，取得了較好的效果。

1 品管圈管理方法的確立

1.1 成立品管圈小組

野戰醫療所醫療保障組組員于2016年9月自發組織建立了7人組成的品管圈小組，其中藥師2人、護師1人、技師3人、工程師1人。由滅菌技師擔任圈長，負責組織圈活動；品管圈小組中，由醫療保障組的組長擔任輔導員，對圈活動予以指導。

1.2 品管圈管理步驟

(1)選定主題，制定計劃。通過分析消毒滅菌模塊工作中存在的問題，用評價法對所列問題進行評分，選取分數最高的問題，以“消毒滅菌掛車展收流程”作為主題，制定活動計劃，并對人員進行分工。

(2)分析現況，設定目標。在查閱《部隊衛生裝備訓練與考核標準》中，未找到消毒滅菌掛車展開人員配備要求及展開具體分工步驟，參照裝備操作說明，經過小組討論，初步確定3人展收小組協同操作，并明確消毒滅菌掛車展收操作步驟[4-7]。經過實踐發現存在一定的問題和欠缺，且車輛整體展開時間約為25 min，耗時較長，對其他模塊展開有一定影響。通過查找文獻，參考兄弟單位的標準，設定車輛展開時間由25 min降至16 min[8-9]。消毒滅菌掛車展開操作步驟見表1。

1.3 影響車輛展收速度的原因

圈員集思廣益，通過頭腦風暴法，分析影響車輛展收速度的原因，并繪制魚骨圖，最終確定主要影響因素為：①體力耗費較大。由3名操作人員對車輛進行展開時，操作人員感覺體力耗費過大，降低了展開速度，如卷起四側車廂帳篷圍布時，由于圍布厚重，2人完成較吃力，手臂酸痛感明顯，且耗時較長，對下一步操作造成了影響；②車輛調平工作較為困難，2人配合進行車輛調平時，1人固定在右前側水平儀處觀察，另一人要負責其他3個千斤頂的調整，跑位頻繁，不利于后續工作的快速開展；③帳篷側面圍布懸掛耗時較長，帳篷整體升至最高時，與工作平臺距離約2.05 m，帳篷側面圍布掛鉤距工作平臺約2 m，此次參與展開操作人員平均身高約1.73 m，在懸掛帳篷圍布時，掛鉤位置較高，圍布較重，整體展開略顯吃力且耗時較長。影響車輛展收速度的因素分析如圖1所示。

表1 消毒滅菌掛車展收分工及操作步驟

圖1 影響車輛展收速度的原因分析魚骨圖

2 基于品管圈的改進措施

2.1 優化操作人員配比

通過小組討論及桌上推演，為達到以最少操作人員快速展開的目的，最終確定由原來的3人改為4人組成展開小組。展開小組由1名滅菌技師、1名工程師、1名心電圖技師和1名B超技師組成，其中3人主要負責車輛主體展開，1人主要負責物品前期準備的協同。

2.2 優化車輛展收流程

接到消毒滅菌掛車展開命令后，滅菌技師首先做好現地勘察，確定展開位置，將車輛位置調整后，滅菌技師與B超技師將掛車底盤手剎鎖死，打開附件箱取出墊木、升降手柄、踏板梯、地線以及地釘后，將車輛備胎取下，鎖緊螺栓擰回原位，協助另2人共同卷起四側車廂帳篷圍布。上述操作完成后，滅菌技師用升降手柄將帳篷整體升至最高，其余3人放下平臺4個千斤頂，并將車輛調平后，放下前側及左側下翻板，將翻板支撐牢固，滅菌技師連接排水管及進水管，B超技師連接地線和電源電纜，心電圖技師與工程師展開水囊。然后3人協作放下右側及后側下翻板，將翻板支撐牢固，滅菌技師將踏板梯分別懸掛于車輛左前方及右后方下翻板掛鉤上，最后4人配合打開四側上翻板，放下四側護欄立桿，卡入下翻板調整橫桿使立柱牢固，安裝帳篷圍布。全體人員在車輛展開完成后，消毒滅菌技師對車內外物品進行歸整，其余人員協助藥房帳篷及檢驗帳篷內部設施的展開。接到撤收命令后，操作人員按照展開流程，反向操作，使車輛轉為收攏運輸狀態[10]。

3 改進車輛展收流程的效果

通過反復實踐，消毒滅菌掛車展收流程改進措施有效，經討論修訂后將消毒滅菌掛車展收標準操作流程上報野戰醫療所指揮組，批復同意后施行。

通過將品管圈管理方法引入消毒滅菌掛車展收流程中，改變以往訓練思維模式，發揮每位隊員的才智，主動查找問題，積極尋找解決問題的有效措施，增強了團隊精神，提高了訓練效率[11-12]。采用品管圈管理方法前，消毒滅菌掛車的展開時間約25 min，通過品管圈管理方法后，整個展開過程共耗時約14 min，順暢消毒滅菌掛車的展收流程，提高了工作效率[13-14]。

4 結語

合理的人員分工及操作步驟對消毒滅菌掛車快速展收具有重要意義，應用品管圈方式對消毒滅菌掛車展收中人員配置、流程步驟等問題進行分析，能夠優化人員分工，細化操作流程，顯著縮短消毒滅菌掛車展收時間，在衛勤訓練和實際醫療保障中可以更好地發揮消毒滅菌掛車的保障作用[15-16]。

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